EUM, 61 anos, vítima de queda de 6 metros de altura, com trauma de crânio exclusivo. Foi submetido à monitorização invasiva de pressão intracraniana (PIC) intraventricular. No 3º dia de internação na UTI apresenta as seguintes condições:
Intubado, recebendo fentanil 25mcg/min, abre os olhos ao estímulo verbal e localiza estímulo doloroso, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Pressão intracraniana mantida em 40 mmHg com padrão da curva de pressão intracraniana com P2 > P1.
Saturação de O2 de 95% com fração inspirada de O2 de 25%, Pressão Arterial média (PAM) de 66 mmHg, FC 112 bpm, em uso de noradrenalina na dose de 0,02 mcg/kg/min.
Temperatura retal de 38,1°C.
Exames laboratoriais: hemoglobina 10,1 g/dL; plaquetas 190.000 por mm3; leucócitos de 9.500 por mm3 sem desvio; creatinina 0,9 mg/dL; potássio de 4,1 mEq/L; sódio de 134 mEq/L; gasometria com pH de 7, 31, bicarbonato de 25 mmol/L, pO2 de 84 mmHg e pCO2 de 50 mmHg.
Valores de Referência: hemoglobina: 12,0 a 15,5 g/dL; plaquetas: 150.000 a 450.000/mm3; leucócitos 3.500 a 10.500 por mm3; creatinina 0,60 a 1,10 mg/dL; potássio 3,5 a 4,5 mEq/L; sódio 136 a 145 mEq/L; pH 7,35 a 7,45; bicarbonato 22 a 26 mmol/L; pO2 80 a 100 mmHg; pCO2 35 a 45 mmHg.
Assinale a alternativa com condutas em ordem de prioridade para o quadro desse paciente, em relação ao controle da pressão intracraniana:
Aumentar volume minuto na ventilação mecânica, aumentar dose de noradrenalina visando aumento da pressão arterial média (PAM), reduzir temperatura central, iniciar sedação com propofol e infusão de solução salina hipertônica.
Aumento da fração inspirada de oxigênio na ventilação mecânica, transfusão de 2 concentrados de hemácias, iniciar propofol e início de antimicrobianos de amplo espectro.
Infusão de manitol, iniciar beta-bloqueadores, indução de coma barbitúrico com dose de ataque e manutenção e avaliação da equipe de Neurocirugia para discussão de craniectomia descompressiva.
Aumentar volume minuto na ventilação, aumento da fração inspirada de oxigênio, indução de coma barbitúrico com dose de ataque e manutenção e redução da temperatura central.