Paciente de 56 anos, sexo masculino, tabagista, previamente saudável. Apresenta quadro de disfagia progressiva há 6 meses, com piora há 1 mês, associada a perda ponderal de 18kg no período. Exame físico evidencia emagrecimento acentuado e anemia.
A endoscopia digestiva alta mostra espessamento do esôfago iniciando a 23cm dos incisivos até 40cm onde a tumoração é estenosante, friável, com pontos de hematina, sem permitir a progressão do endoscópio. Realizadas biópsias que revelaram tratar-se de adenocarcinoma bem diferenciado.
A tomografia (TC) de tórax evidencia espessamento do terço distal do esôfago com alguns linfonodos periesofageano com aspecto suspeito. A TC de abdome apresenta espessamento da região da cárdia e do fundo gástrico comprometendo parte da grande curvatura.
Diante desses achados, assinale a opção que indica a melhor conduta cirúrgica para este paciente.
Esofagectomia total com linfadenectomia mediastinal + reconstrução com tubo gástrico.
Esofagectomia total com linfadenectomia mediastinal + gastrectomia total com linfadenectomia D II + reconstrução com o esôfago cólon plastia cervical.
Esofagectomia parcial com linfadenectomia mediastinal, com margem oncológica de 6,0cm proximal e distal ao tumor + reconstrução com esôfago gastro anastomose intratorácica.
Esofagectomia parcial com linfadenectomia mediastinal, com margem oncológica de 6,0cm + gastrectomia total com linfadenectomia e reconstrução com esôfago jejuno anastomose intratorácica.
Esofagectomia parcial com linfadenectomia mediastinal, com margem oncológica de 6,0cm + gastrectomia polar com linfadenectomia e reconstrução com interposição de tubo jejunal entre o esôfago e o estômago.