Paciente de 18 anos, do sexo masculino, dá entrada em sala de emergência trazido pelo Corpo de Bombeiros após acidente automobilístico em alta velocidade, há 30 minutos.
À avaliação pelo ATLS, temos o seguinte:
- Vias aéreas pérvias, com colar cervical;
- Ausculta pulmonar normal bilateral, FR 30, SatO2 97% a.a.;
- Ausculta cardíaca normal, PA 60x30 (PAM 40), FC 130, abdome flácido à palpação, toque retal sem alterações, recebe 1 litro de cristaloide aquecido IV;
- Glasgow 15, algo diaforético, pupilas isofotorreagentes, sem déficits focais;
- Deformidade evidente em ambas as coxas, com fraturas expostas de ambos os fêmures e membros a jusante com tempo de enchimento lentificado;
- Gasometria venosa admissional: pH 7,21, HCO3 15, BE -10, Hb 12g/dL, lactato 40.
Com relação ao manejo desse paciente e seguindo o protocolo do ATLS, as afirmativas a seguir estão corretas, à exceção de uma. Assinale-a.
Apesar de o paciente apresentar hemoglobina próximo ao valor da normalidade na gasometria, pode-se afirmar, tanto pela clínica como pelo achado de acidose, BE < -6 e lactato elevado, que tal paciente exibiu sangramento importante.
É provável que o paciente tenha indicação de receber protocolo de transfusão maciça.
O ácido tranexâmico está indicado neste caso, inclusive com benefício em mortalidade.
Além de conduta pertinente para profilaxia do tétano, o paciente tem indicação de receber profilaxia antimicrobiana por, no mínimo, 72h após limpeza de sítio e fixação das fraturas expostas.
A expansão volêmica desse paciente deve ser completada até atingir 30mL/kg ou até que a PAM esteja acima de 65, visando à melhor perfusão orgânica e a melhores desfechos.