Questão Q1642446 - Medicina

Question

Considere um paciente masculino, 65 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e metformina 1500 mg/dia. Procurou a unidade de emergência pois iniciou há 1 dia com dispneia aos moderados esforços, que na última noite passou a estar presente mesmo em repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxística noturna. Nega outros sintomas como febre, tosse, expectoração, dor torácica e dor/edema em membros inferiores. Ao exame físico apresenta diaforese moderada, fala entrecortada, discreta cianose de extremidades; turgência jugular em posição semirrecumbente; tiragens intercostais; frequência respiratória de 39 incursões/minuto, oximetria de pulso com saturação 81% em ar ambiente; pressão arterial de 189/101 mmHg; frequência cardíaca de 112 batimentos/minuto e temperatura axilar de 36,1°C. Na ausculta cardíaca apresentava ritmo irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros. Na ausculta pulmonar apresentava murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertores finos bilaterais em toda a extensão dos campos pulmonares.  Considere um paciente masculino, 65 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e metformina 1500 mg/dia. Procurou a unidade de emergência pois iniciou há 1 dia com dispneia aos moderados esforços, que na última noite passou a estar presente mesmo em repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxística noturna. Nega outros sintomas como febre, tosse, expectoração, dor torácica e dor/edema em membros inferiores. Ao exame físico apresenta diaforese moderada, fala entrecortada, discreta cianose de extremidades; turgência jugular em posição semirrecumbente; tiragens intercostais; frequência respiratória de 39 incursões/minuto, oximetria de pulso com saturação 81% em ar ambiente; pressão arterial de 189/101 mmHg; frequência cardíaca de 112 batimentos/minuto e temperatura axilar de 36,1°C. Na ausculta cardíaca apresentava ritmo irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros. Na ausculta pulmonar apresentava murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertores finos bilaterais em toda a extensão dos campos pulmonares.  Com relação à abordagem diagnóstica inicial do paciente descrito, assinale a alternativa correta.  Com relação à abordagem diagnóstica inicial do paciente descrito, assinale a alternativa correta.

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A presença de deslizamento pleural e múltiplas linhas B bilateralmente no exame de ultrassom das zonas pulmonares anteriores pode confirmar o diagnóstico de edema pulmonar cardiogênico em poucos minutos.

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A tomografia computadorizada de tórax é o único exame suficientemente acurado para definir o diagnóstico.

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Uma dosagem negativa de D-dímero é insuficiente para descartar o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.

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Uma dosagem normal do peptídeo natriurético tipo B descarta o diagnóstico de edema pulmonar cardiogênico e torna necessário a busca por outro diagnóstico.

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A ausência de linhas B no exame de ultrassom das zonas pulmonares anteriores exclui com segurança o diagnóstico de edema pulmonar cardiogênico.

Com relação à abordagem diagnóstica inicial do paciente descrito, assinale a alternati...