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Homem de 45 anos de idade com diagnóstico de Doença de...
Homem de 45 anos de idade com diagnóstico de Doença de refluxo gastroesofágico, com adequada aderência às medidas comportamentais e dietéticas para controle dos sintomas e, uso de inibidor de bomba de prótons de longa duração com necessidade de doses cada vez maiores da medicação, porém sem adequada resposta clínica. Comparece à consulta de controle com resultado de exames:
- EDA classificação endoscópica de Los Angeles Grau D e Hérnia hiatal >5cm.
- Manometria esofágica: esfíncter esofágico inferior com pressão de repouso menor do que 6 mmHg e comprimento total inferior a 2 cm. O corpo esofágico apresenta propagações peristálticas eficazes em menos 30% dos episódios de deglutição avaliados.
Qual a melhor conduta terapêutica a ser oferecida nesse caso?
A
Miotomia de Heller com fundoplicatura.
B
Adição de antiácidos e bloqueadores de receptores H2 para otimizar o tratamento farmacológico.
C
Tratamento cirúrgico com fundoplicatura parcial ou cirurgia de Toupet.
D
Esofagocardiomiotomia.
E
Supressão ácida e derivação duodenal.