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Mulher, 76 anos, hipertensa e diabética, com história...
Mulher, 76 anos, hipertensa e diabética, com história pregressa de coronariopatia, é admitida no pronto-socorro com dor abdominal difusa de início súbito e intensidade progressiva há 8 horas. Relata náuseas, vômitos e ausência de evacuação no último dia. Ao exame físico, apresenta abdome distendido, ruídos hidroaéreos reduzidos e dor difusa à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. O hemograma revela leucocitose importante. Gasometria arterial evidencia acidose metabólica com aumento do lactato.
Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais adequada?
A
Pancreatite aguda – solicitar amilase e lipase e iniciar reposição volêmica agressiva.
B
Isquemia mesentérica aguda – solicitar angiotomografia abdominal e considerar laparotomia exploradora precoce.
C
Volvo de sigmoide – realizar colonoscopia descompressiva como primeira abordagem.
D
Síndrome do intestino irritável – prescrever sintomáticos e reavaliar em 24 horas.
E
Apendicite aguda – solicitar ultrassonografia de abdome e considerar antibioticoterapia.