Seu próximo nível começa aqui
Seu desenvolvimento não pode ter limites. Garanta sua Assinatura Ilimitada e libere uma preparação completa com os melhores professores do Brasil.
Paciente do sexo feminino, 70 anos de idade, internada no Serviço de Ortopedia por infe...
1
Q4413788
Ano:
2026
Compartilhar
Paciente do sexo feminino, 70 anos de idade, internada no Serviço de Ortopedia por infecção periprotética crônica complexa do quadril esquerdo, foi indicada a cirurgia de Girdlestone, que consiste na retirada das próteses do quadril, sem mais nenhuma ação.
Foram coletados fragmentos do sítio da lesão, enviados para cultura com resultado mostrando crescimento dos seguintes germes: Providencia stuartii, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter baumannii.
Teste de sensibilidade a antimicrobianos foi utilizado pela CCIH para a escolha dos antibióticos, no momento em D12: linezolida + polimixina B + amicacina.
Evoluiu com lesão renal aguda persistente (Cr 0,78 → 2,40 → 2,14 → 2,37 mg/dL) e distúrbios eletrolíticos marcantes, com último exame revelando: Mg 0,6 mg/dL, K 2,7 mEq/L, além de hipocloridemia (Cl 84). Sem instabilidade hemodinâmica ou choque no momento.
Considerando o perfil de nefrotoxicidade mais típico de polimixina B e aminoglicosídeos (amicacina), o segmento/compartimento renal que é primariamente acometido por esses antimicrobianos, explicando tanto a IRA quanto as perdas eletrolíticas, é o(a)
A
glomérulo (lesão primária da membrana basal glomerular).
B
alça ascendente espessa (TAL) – por ativação patológica do cotransportador NKCC2 (Na⁺–K⁺–2Cl⁻ Cotransporter 2 / padrão “tipo furosemida”).
C
túbulo contorcido distal – lesão predominante com hipermagnesemia por bloqueio de TRPM6 (Transient Receptor Potential Melastatin 6).
D
túbulo proximal, especialmente o segmento S3 (porção reta), com necrose/apoptose tubular e disfunção de reabsorção.
E
ducto coletor cortical – resistência à aldosterona com acidose tubular tipo 4 e hipercalemia.