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Um homem de 65 anos procura o serviço de emergência com dor...
Ano:
2026
Um homem de 65 anos procura o serviço de emergência com dor abdominal intensa há 48 horas, localizada inicialmente no quadrante inferior esquerdo, evoluindo nas últimas horas para dor difusa. Refere febre, náuseas e interrupção da eliminação de fezes e de flatos.
Relata ter constipação crônica e tem dois episódios prévios de diverticulite tratados clinicamente com sucesso.
Exame físico: temperatura: 38,7 oC; frequência cardíaca: 112 bpm; pressão arterial: 100/65 mmHg; abdome distendido; dor intensa à palpação difusa, predominante em fossa ilíaca esquerda; defesa abdominal generalizada e com sinal de Blumberg positivo.
Exames laboratoriais: leucócitos: 20.000/mm³ e PCR elevada.
A tomografia computadorizada de abdome demonstra: espessamento do cólon sigmoide; múltiplos divertículos; presença de líquido livre e gás extraluminal na cavidade abdominal; peritonite purulenta difusa, sem grande abscesso delimitado.
A conduta terapêutica mais adequada é
A
tratamento clínico com antibióticos intravenosos e observação em unidade hospitalar.
B
drenagem percutânea guiada por tomografia.
C
colectomia total com anastomose ileorretal.
D
colonoscopia terapêutica para drenagem da cavidade abdominal.
E
sigmoidectomia de urgência com colostomia terminal (procedimento de Hartmann).