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Homem de 28 anos, previamente hígido, é trazido ao...
Ano:
2026
Homem de 28 anos, previamente hígido, é trazido ao prontosocorro após colisão automobilística frontal em alta velocidade. Utilizava cinto de segurança.
Anamnese: dor abdominal progressiva nas últimas 2 horas; náuseas e um episódio de vômito; sem história de perda de consciência.
Exame físico (ATLS – avaliação primária): PA: 105/70 mmHg; FC: 112 bpm; FR: 24 irpm; SatO₂: 95% em ar ambiente.
Exame abdominal: equimose transversal em abdome inferior (“sinal do cinto de segurança”); dor difusa à palpação; defesa abdominal no quadrante inferior direito; ruídos hidroaéreos diminuídos.
FAST: pequena quantidade de líquido livre na pelve.
Tomografia computadorizada com contraste: moderada quantidade de líquido livre intraperitoneal; pneumoperitônio discreto; espessamento segmentar de alça ileal; pequenas bolhas de ar extraluminal no mesentério.
Durante observação nas horas seguintes, o paciente evolui com: aumento da dor abdominal; sinais de irritação peritoneal; leucocitose progressiva.
A conduta mais adequada nesse momento será
A
manter observação clínica com antibioticoterapia e repetição da tomografia em 12 horas.
B
realizar drenagem percutânea guiada por tomografia do líquido intraperitone
C
instituir tratamento não operatório com dieta zero e antibióticos.
D
realizar laparoscopia diagnóstica apenas para confirmação da perfuração.
E
indicar laparotomia exploradora urgente com avaliação sistemática do intestino delgado e reparo da lesão intestinal.