Mulher de 42 anos vem ao Pronto-Socorro com episódios de sudorese e dispneia progressiva há sete dias. Negava febre, dor, palpitação e síncope. Tem prótese biológica mitral há oito anos por valvulopatia reumática. Exame clínico: regular estado geral, descorada +/+4, ictérica+2/+4, afebril, FC = 90 bpm, FR = 24 irpm, SatO2 = 92%, PA = 110x60 mmHg, tempo de enchimento capilar < 3 segundos. Bulhas rítmicas com hipofonese de B1, sopro holossistólico +4/+6 em foco mitral. Estertores finos bibasais. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito doloroso e homogêneo, baço percutível e não palpável e edema +2/+4 bilateral indolor em membros inferiores. Hb = 10,2 g/dL; leucograma = 9.800 leucócitos/mm3; plaquetas = 87.000/mm3, Na+ = 132mg/dl, K+ = 4,5 mg/dL, Cr = 1,3mg/dL, U = 40mg/dL, PCR = 47mg/dL. Urina I: proteínas = 1,2g/L, leucócitos = 43.000/mm3 e presença de cilindros hemáticos. Eletrocardiograma: ritmo sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. Radiografia de tórax: aumento de área cardíaca e duplo contorno atrial com aumento da vascularização peri-hilar e cefalização de trama vascular bilateral. Ecocardiograma transtorácico: regurgitação periprotética mitral importante, sem vegetações ou trombos.
O diagnóstico mais provável e a melhor conduta a ser adotada são:
Endocardite infecciosa possível; três pares de hemocultura, ecocardiograma transesofágico, furosemida, antibioticoterapia e troca da válvula mitral na internação.
Disfunção degenerativa de prótese valvar mitral; furosemida e troca da válvula mitral na internação.
Infecção urinária e insuficiência cardíaca; urocultura e dois pares de hemocultura, ultrassonografia de vias urinárias, ceftriaxone e compensação de insuficiência cardíaca.
Lúpus eritematoso sistêmico; FAN, anti-DNAn, complemento total, C3/C4, pulsoterapia com metilprednisolona.