Um homem com 58 anos de idade, negro, procurou serviço de pronto atendimento cardiológico, queixando-se que há 30 dias iniciou quadro de dispnéia aos grandes esforços, que evoluiu para dispnéia aos mínimos esforços, ortopnéia e dispnéia paroxística noturna. Há 2 semanas, começou a apresentar edema de membros inferiores e diminuição no volume urinário. É portador de hipertensão arterial há 6 anos e não faz uso de medicação há pelo menos 3 meses. Ao exame físico, apresentou ortopnéia, com respiração padrão Cheyne-Stokes, pressão arterial de 170 mmHg × 110 mmHg (medida feita com manguito-padrão, na posição sentada, no membro superior direito, cuja circunferência é de 20 cm), freqüência cardíaca de 120 bpm e freqüência respiratória de 28 irpm. Seu aparelho cardiovascular mostra ictus cordis globoso, desviado para a esquerda e para baixo, com impulsividade aumentada; ritmo cardíaco de bigeminismo, em 3 tempos (galope de 3.ª bulha), 2.ª bulha hiperfonética e com desdobramento reverso em focos de base, sopro holossistólico, suave, +2/+6 em foco mitral, irradiado para a axila, intensificado pela manobra de preensão manual (hand grip); sopro sistólico, suave, de +2/+6 em foco tricúspide, intensificado com a manobra de Rivero-Carvallo. Os pulsos arteriais mostram-se palpáveis e simétricos. Ausculta-se sopro sistólico suave sobre a artéria renal esquerda e o pulso radial está endurecido. O teste de Allen apresenta alteração à esquerda e há turgência jugular fixa a 45º. O aparelho respiratório apresenta murmúrio vesicular rude, com estertores inspiratórios em regiões inferiores em cada hemitórax e o abdome apresenta-se globoso, com hepatomegalia dolorosa e presença de sinais de ascite. As extremidades apresentam importante edema de membros inferiores em bota e cacifo positivo. Os resultados dos exames laboratoriais são: uréia = 90 mg/dL (valor de referência até 40 mg/dL); creatinina = 2,5 mg/dL (valor de referência até 1,2 mg/dL); sódio plasmático = 125 mEq/L (valor de referência entre 135 mEq/L e 145 mEq/L); potássio plasmático = 5,3 mEq/L (valor de referência entre 3,5 mEq/L e 5,0 mEq/L); sumário de urina = proteinúria (++); hemograma sem alterações. A radiografia do tórax mostra infiltrado (tipo congestivo) no terço inferior de cada hemitórax, inversão da trama vascular pulmonar, presença de linhas B de Kerley, cardiomegalia global (mais às custas de câmaras esquerdas) e aorta ectasiada. O eletrocardiograma apresenta taquicardia sinusal com períodos freqüentes de extra-sístoles ventriculares bigeminadas e monomórficas, freqüência cardíaca média de 120 bpm, eixo do QRS a –25º, presença de sinais de sobrecarga atrial e ventricular esquerda (5 pontos conforme escore de Romhilt- Estes) e alterações secundárias da repolarização ventricular. Tendo por base a situação clínica acima descrita, julgue os itens de 91 a 100. O desdobramento reverso da 2.ª bulha, constatado no exame físico, indica que essa bulha é única durante a expiração e apresenta dois componentes durante a inspiração. Esse desdobramento deve ser decorrente de um retardo no fechamento da válvula aórtica devido à hipertensão arterial associada a grave comprometimento miocárdico. O desdobramento reverso da 2.ª bulha, constatado no exame físico, indica que essa bulha é única durante a expiração e apresenta dois componentes durante a inspiração. Esse desdobramento deve ser decorrente de um retardo no fechamento da válvula aórtica devido à hipertensão arterial associada a grave comprometimento miocárdico.

O desdobramento reverso da 2.ª bulha, constatado no exame...

Q643912

Ano: 2004

Banca: Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB - CESPE CEBRASPE

Prova: CESPE/CEBRASPE - Prefeitura de Natal - Médico - Área: Cardiologia - 2004

O desdobramento reverso da 2.ª bulha, constatado no exame físico, indica que essa bulha é única durante a expiração e apresenta dois componentes durante a inspiração. Esse desdobramento deve ser decorrente de um retardo no fechamento da válvula aórtica devido à hipertensão arterial associada a grave comprometimento miocárdico.

Certo

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