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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Paciente de 45 anos é internado com pancreatite aguda biliar leve. Evolui com resolução completa dos sintomas em 3 dias, com normalização progressiva das enzimas pancreáticas, ainda durante a mesma internação hospitalar. O cirurgião considera o momento ideal para realizar a colecistectomia definitiva.
Com base em evidências atuais sobre o momento da colecistectomia em pacientes com pancreatite biliar aguda leve, assinale a afirmativa que apresenta a conduta recomendada.
A
A colecistectomia deve ser adiada por, pelo menos, 6 semanas após a alta hospitalar, independentemente da gravidade.
B
A colecistectomia videolaparoscópica precoce deve ser realizada ainda durante a internação inicial.
C
A colecistectomia está contraindicada em qualquer momento após episódio de pancreatite biliar, devendo-se optar por CPRE com papilotomia isolada como tratamento definitivo.
D
A colecistectomia deve ser realizada apenas em caráter de urgência, nas primeiras 24 horas de sintomas, independentemente da gravidade da pancreatite.
E
A colecistectomia aberta deve ser preferida à laparoscópica em todos os casos de pancreatite biliar leve.
Na confecção de um estoma, algumas etapas técnicas visam reduzir complicações como isquemia, retração e deiscência, envolvendo escolha do segmento intestinal, preparo da parede abdominal e manobras de maturação/fixação. Sobre esse tema, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Recomenda-se excisar uma porção circular de pele de aproximadamente 2 cm e preservar a gordura subcutânea para fornecer suporte ao estoma.
B
O estoma idealmente deve ser transretal e a abertura fascial deve permitir a passagem de 2 dedos.
C
Deve-se selecionar intestino normal, mobilizá-lo adequadamente para evitar tensão e preservar o suprimento sanguíneo, incluindo a artéria marginal do cólon e o último arco vascular do mesentério do delgado.
D
É aceitável expor a serosa do intestino delgado em mais de 5 cm de mesentério, desde que haja boa mobilização e ausência de tensão sobre o estoma.
E
Entre as manobras possíveis, incluem-se maturação primária (em estoma terminal ou segmento aferente de ileostomia em alça), túnel extraperitoneal, fechamento mesentérico-peritoneal, fixação ao anel fascial e uso de barra de suporte em estomas em alça.
Em relação aos tempos cirúrgicos fundamentais empregados nas principais operações bariátricas atualmente realizadas, assinale a opção que descreve corretamente a sequência técnica de um procedimento consagrado no tratamento da obesidade mórbida.
A
Confecção de gastrostomia ampla, exclusão do antro gástrico, anastomose gastrocólica em alça única e enteroenteroanastomose terminal, preservando integralmente o piloro e o duodeno.
B
Mobilização do fundo gástrico, fundoplicatura posterior, secção parcial da pequena curvatura, gastrojejunostomia sem exclusão gástrica e enteroenteroanastomose distal, mantendo trânsito alimentar pelo duodeno.
C
Confecção de pequeno reservatório gástrico proximal, secção do jejuno, realização de gastrojejunostomia em alça alimentar e enteroenteroanastomose entre as alças alimentar e biliopancreática, configurando derivação em Y de Roux.
D
Ressecção completa do estômago distal, duodenectomia segmentar, reconstrução em Billroth II e anastomose jejunoileal, reduzindo a absorção intestinal por exclusão extensa do intestino delgado.
E
Gastrectomia subtotal horizontal, preservação integral do fundo gástrico, anastomose gastroduodenal término-terminal e derivação jejunoileal em alça única, sem reconstrução em Y de Roux.
Você é o segundo auxiliar em uma cirurgia de uma paciente de 67 anos, que tem história clínica de episódios recorrentes de dor no hipocôndrio direito, que cursaram com icterícia intermitente e colúria nos últimos quatro meses.
Os exames laboratoriais pré-operatórios demonstraram padrão colestático, sem sinais de pancreatite biliar. A ultrassonografia evidenciava colecistolitíase e discreta dilatação da via biliar principal. Opta-se por colecistectomia videolaparoscópica. Agora, durante o inventário da cavidade, observa-se intensa reação inflamatória no triângulo hepatocístico, a vesícula biliar é escleroatrófica e o cálculo está impactado na bolsa de Hartmann, comprimindo externamente o ducto hepático comum. Não há evidência de fístula colecistobiliar.
A conduta técnica mais apropriada a ser adotada pelo cirurgião, nesse momento, é
A
realizar colecistectomia subtotal ou por fundo, retirar o cálculo impactado, utilizar colangiografia quando necessária e converter se a anatomia permanecer insegura.
B
prosseguir com dissecção convencional, obter a visão crítica de segurança, clipar o ducto cístico e concluir a colecistectomia totalmente laparoscópica.
C
abrir o colédoco, retirar o cálculo por coledocotomia, suturar a via biliar e manter drenagem em T ao término da operação.
D
seccionar inicialmente o ducto cístico, remover integralmente a vesícula, revisar cuidadosamente o leito hepático e realizar drenagem sub-hepática de rotina.
E
drenar a cavidade abdominal, interromper definitivamente a operação, manter antibioticoterapia venosa e indicar nova intervenção após regressão do processo inflamatório.
Paciente de 50 anos, com pancreatite aguda grave de etiologia alcoólica, evolui no 21º dia de doença com febre persistente (39°C), leucocitose crescente e deterioração clínica progressiva.
A tomografia computadorizada com contraste evidencia necrose pancreática envolvendo aproximadamente 35% da glândula, com coleção necrótica organizada (walled-off necrosis). É realizada punção aspirativa guiada, cujo Gram revela bacilos Gram-negativos.
Diante da confirmação de necrose pancreática infectada, a abordagem terapêutica atualmente preferida é realizar
A
necrosectomia aberta imediata, independentemente do tempo de evolução da doença, pois é superior a qualquer abordagem minimamente invasiva.
B
abordagem "step-up" – drenagem percutânea inicial seguida de debridamento retroperitoneal minimamente invasivo videoassistido, se necessário.
C
antibioticoterapia isolada e definitiva, sem necessidade de qualquer intervenção de drenagem ou desbridamento.
D
necrosectomia aberta, o mais precocemente possível, idealmente nos primeiros 14 dias, para reduzir a mortalidade.
E
observação clínica isolada, já que a necrose infectada raramente requer intervenção quando o paciente já iniciou antibioticoterapia.
Mulher, 62 anos, submetida há 10 dias à cirurgia colorretal com anastomose. Evolui, a partir do 8º dia pós-operatório, com distensão abdominal, dor em cólicas, náuseas e vômitos biliosos e parada de eliminação de flatos e fezes. Ao exame, apresenta abdome distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, sem sinais de peritonite. Raio X de abdome mostra alças de delgado dilatadas com níveis hidroaéreos; potássio 3,1 mEq/L. Sobre obstrução intestinal pós-operatória e íleo pós-operatório, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Na obstrução intestinal parcial, há passagem de conteúdo luminal para distal, ainda que com trânsito lento.
B
A obstrução intestinal pós-operatória precoce (mecânica) é definida como a que ocorre nas primeiras 6 semanas após a cirurgia.
C
A maioria das obstruções intestinais pós-operatórias precoces decorre de aderências (>90%).
D
Após cirurgia abdominal, o cólon costuma recuperar a motilidade entre 24h e 48h, enquanto o estômago leva cerca de 12h.
E
O íleo pós-operatório tem fisiopatologia multifatorial, envolvendo fatores neurogênicos, inflamatórios, hormônios/neuropeptídeos entéricos, distúrbios eletrolíticos e opioides.
Em 2025, as indicações de Cirurgia Bariátrica e, consequentemente, do referenciamento para cirurgia foram atualizadas. Dessa forma, assinale a alternativa que indica qual alternativa não corresponde a uma recomendação oficial de indicação cirúrgica atual.
A
Adolescentes a partir de 14 anos, com obesidade grave e IMC > 40kg/m² podem ser referenciados para a cirurgia.
B
Diabéticos com tempo de doença acima de 10 anos não têm mais indicação de cirurgia metabólica.
C
Pacientes com IMC acima de 30kg/m² associado a doença cardiovascular com lesão de órgão alvo, podem ser indicados para cirurgia.
D
O médico psiquiatra passa a compor a equipe multidisciplinar de maneira regular, em conjunto com o psicólogo.
E
Na ausência de médico endocrinologista, o clínico geral pode compor a equipe multidisciplinar, visando a avaliação préoperatória adequada.
Paciente de 52 anos é internado com pancreatite aguda biliar leve, confirmada por elevação de enzimas pancreáticas, transaminases e presença de colelitíase à ultrassonografia. Evolui bem com tratamento conservador nas primeiras 48 horas, sem sinais de colangite (afebril, sem icterícia progressiva) e sem evidência de obstrução persistente da via biliar em exames de imagem complementares.
Assinale a conduta mais apropriada nesse caso.
A
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) de urgência está indicada em todos os casos de pancreatite biliar, independentemente da gravidade, para reduzir a lesão pancreática.
B
CPRE é indicada nesse cenário, após a resolução do quadro de pancreatite.
C
CPRE deve ser realizada apenas se o paciente evoluir para óbito, como medida de necropsia guiada.
D
A colecistectomia associada à colangiografia intraoperatória é indicada como alternativa à CPRE, na mesma internação.
E
CPRE deve substituir a colecistectomia como tratamento definitivo da pancreatite biliar em todos os pacientes.
Paciente feminina, 62 anos, foi submetida à colectomia direita com linfadenectomia à DII para tratamento de adenocarcinoma do cólon. É hipertensa leve, sem outras comorbidades.
Uma terapia nutricional imunomoduladora no pré-operatório pode trazer os seguintes benefícios, à exceção de um. Assinale-o.
A
Favorecer a cicatrização.
B
Abreviar o tempo de internação.
C
Diminuir a incidência de fístulas digestivas.
D
Melhorar a resposta imunológica pela diminuição do CD4.
E
Melhorar a resposta inflamatória com diminuição da interleucina 6.
Sobre as recomendações para pacientes não cirúrgicos com colecistite aguda, assinale a alternativa correta.
A
A drenagem biliar percutânea é preferida para todos os pacientes com colecistite aguda.
B
A drenagem biliar transpapilar endoscópica é recomendada para pacientes com perfuração da vesícula biliar ou colecistite enfisematosa.
C
A drenagem biliar percutânea é preferida para pacientes com instabilidade clínica ou que não toleram sedação moderada.
D
A drenagem biliar ecoguiada é contraindicada para pacientes com stent metálico obstruindo o ducto cístico.
E
A drenagem biliar transpapilar deve ser evitada nos pacientes candidatos a transplante de fígado.
A fissura anal é uma doença de caráter benigno, porém que impõe sofrimento considerável, prejudicando a qualidade de vida.
Sobre essa patologia, assinale a alternativa correta.
A
A tríade fissurária é composta por: plicoma sentinela, dor e papila anal hipertrófica
B
Na tuberculose anal, as ulcerações são semelhantes às fissuras inespecíficas, podendo evoluir com destruição esfincteriana e fistulizações.
C
Na leucemia, podem ocorrer ulcerações anais secundárias à infiltração leucêmica, extremamente dolorosas e que necessitam de fissurectomia.
D
A maior parte das fissuras apresentam-se concomitantes na linha média anterior e posterior.
E
Fissuras com duração maior do que 4 semanas são classificadas como fissuras crônicas.
As complicações tardias da cirurgia bariátrica podem se manifestar de forma aguda, exigindo atenção médica imediata. Considerando as possíveis complicações e suas respectivas abordagens, analise as afirmativas abaixo.
I. A hérnia interna é uma complicação comum após o bypass gástrico em Y de Roux, geralmente se manifestando por meio de dor abdominal aguda e intermitente, frequentemente localizada no epigástrio. A tomografia computadorizada com contraste oral é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico.
II. A estenose da anastomose gastrojejunal após bypass gástrico em Y de Roux é uma complicação frequente, com sintomas como náuseas, vômitos e disfagia. O tratamento inicial geralmente envolve dilatação endoscópica com balão, podendo ser necessária a revisão cirúrgica em casos refratários.
III. As úlceras marginais, que ocorrem próximas à anastomose gastrojejunal após bypass gástrico em Y de Roux, podem resultar em sangramento gastrointestinal. O tratamento inicial geralmente é clínico, com inibidores da bomba de prótons em altas doses, sendo a cirurgia reservada para casos de sangramento persistente ou recorrente, apesar do tratamento clínico adequado.
IV. A perfuração de úlcera marginal após bypass gástrico em Y de Roux é uma complicação grave que exige intervenção cirúrgica imediata. O tratamento cirúrgico geralmente envolve revisão e reconstrução da anastomose gastrojejunal junto com ressecção da úlcera e colocação de dreno abdominal.
Estão corretas apenas as afirmativas:
A
I e II.
B
III e IV.
C
I e III.
D
II e IV.
Em relação à esofagostomia cervical, assinale a alternativa correta.
A
O lado direito é o preferencial e o mais utilizado.
B
A incisão deve ser realizada 3 cm acima e paralelamente ao terço lateral da clavícula.
C
Deve-se realizar a identificação e a ligadura da veia jugular interna.
D
A artéria carótida, a veia jugular interna e o nervo vago devem ser retraídos medialmente.
E
A dissecção deve se manter próxima à parede esofágica, minimizando o risco de lesão do nervo laríngeo recorrente.
Ano:
2025
Paciente do sexo feminino, 38 anos, com índice de massa corporal (IMC) de 38 kg/m², relata histórico de obesidade desde a adolescência. Apresenta comorbidades associadas, incluindo hipertensão arterial sistêmica, diabetes tipo 2 e apneia obstrutiva do sono confirmada por polissonografia. Após tentativas fracassadas de perda de peso com abordagem clínica (dieta, exercícios e medicamentos), a paciente procura avaliação para cirurgia bariátrica.
Com base no caso apresentado, em relação aos critérios de indicação ou manejo da cirurgia bariátrica, as afirmativas a seguir estão corretas, à exceção de uma. Assinale-a.
A
A paciente atende aos critérios de IMC para a cirurgia bariátrica, já que apresenta comorbidades.
B
A paciente tem indicação cirúrgica porque não apresenta patologias que determinem uma baixa expectativa de sobrevida.
C
Após uma boa avaliação multidisciplinar (endocrinologista, psicólogo e nutricionista) antes do tratamento cirúrgico, o sucesso da cirurgia bariátrica pode ser atribuído exclusivamente ao procedimento corretamente escolhido.
D
As vantagens da técnica da gastrectomia vertical são a simplicidade técnica, preservação do piloro evitando a ocorrência de dumping, redução metabólica dos níveis de grelina, redução de hérnias internas e redução da má absorção nutricional.
E
A derivação gástrica em Y-de-Roux, caracterizada pela criação de uma pequena câmara gástrica junto à pequena curvatura e pela exclusão do restante do estômago, incluindo todo o fundo e o antro gástrico, o duodeno e a porção inicial do jejuno. Como efeito principal, leva à saciedade mais precoce e maior perda de peso.
Homem de 53 anos, com quadro de linfoma difuso de grandes células B com grande conglomerado linfonodal no mesentério. Iniciou esquema quimioterápico (CHOP) e, após 1 semana da primeira infusão, apresenta quadro de dor abdominal intensa, procurando o pronto-socorro. Apresenta-se com abdome distendido, doloroso à palpação de mesogastro, ruídos hidroaéreos ausentes. FC: 113 bpm e PA: 107 x 74 mmHg. Exames relevantes: hemoglobina: 12 g/dL; hematócrito: 36%; leucócitos: 18.500/mm3 ; neutrófilos segmentados: 85%; bastonetes: 10%; plaquetas: 420.000/mm3 ; PCR: 220 mg/L. Realizou ainda a tomografia de abdome demonstrada a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Durante a abordagem, no intraoperatório, encontra-se extensa infiltração mesentérica.
Dessa forma, qual conduta deve ser priorizada?
A
Ressecção em monobloco completa com reconstrução vascular.
B
Ressecção limitada ao segmento perfurado, mesmo com margem no mesentério comprometida.
C
Rafia em dois planos do local perfurado e drenagem da cavidade.
D
Lavagem da cavidade e drenagem externa da área perfurada para nortear fístula enterocutânea.
Paciente de 60 anos, sem comorbidades, com adenocarcinoma gástrico distal T2N1M0 confirmado por estadiamento clínico. Está indicada cirurgia com intenção curativa. Com base nas diretrizes atuais e evidência científica, qual deve ser a conduta padrão em relação à linfadenectomia?
A
Linfadenectomia D3 é obrigatória em adenocarcinomas indiferenciados.
B
A linfadenectomia não interfere na sobrevida global.
C
Linfadenectomia D0 é suficiente em tumores iniciais T1N0.
D
Linfadenectomia D1 é preferida em todos os estágios pela menor morbidade.
E
Linfadenectomia D2 é padrão, desde que realizada por equipe experiente.
Em um by-pass gástrico em Y de Roux, a alça alimentar foi confeccionada com 120 cm, e a alça biliopancreática, com 50 cm. A anastomose gastrojejunal foi feita por técnica manual. Qual a principal vantagem da anastomose gastrojejunal antecolônica e antegástrica em relação a transmesocólica?
A
Reduz o risco de hérnia interna.
B
Facilita a drenagem do conteúdo biliar.
C
Evita compressão do ângulo de Treitz.
D
Diminui o risco de fístula anastomótica.
Quais são os limites anatômicos da hérnia de Petit?
A
Crista ilíaca, margem anterior do músculo grande dorsal e margem posterior do músculo oblíquo externo.
B
12a costela e ligamento lombocostal, medialmente pelo grupo paraespinal e músculo oblíquo interno.
C
Crista ilíaca, margem lateral do músculo grande dorsal e margem lateral do músculo oblíquo interno.
D
Crista ilíaca, margem lateral do músculo quadrado lombar e margem lateral do músculo oblíquo externo.
E
Crista ilíaca, margem medial do músculo grande dorsal e margem medial do músculo oblíquo interno.
Ano:
2025
Paciente do sexo masculino, 68 anos, foi submetido há dez dias à colectomia direita alargada devido a carcinoma de cólon.
O paciente, já de alta hospitalar, vem evoluindo com febre, dor abdominal e queda do estado geral.
Ao exame físico, apresenta sensibilidade abdominal difusa, dor à palpação do flanco e fossa ilíaca direita, onde palpa-se plastrão, sem sinais de peritonite difusa. O hemograma demonstra leucocitose com desvio à esquerda e trombocitose. A tomografia abdominal revela uma coleção irregular, de conteúdo heterogêneo, com 12,5 cm no maior eixo, na goteira parietocólica direita, junto ao leito da cirurgia.
A conduta terapêutica mais indicada para esse paciente é
A
drenagem percutânea guiada por imagem e antibiótico intravenoso.
B
administração de antibióticos orais e acompanhamento ambulatorial.
C
administração de antibióticos intravenosos e observação intrahospitalar.
D
laparotomia exploradora para drenagem e desbridamento do abscesso e antibioticoterapia venosa.
E
drenagem cirúrgica com incisão próxima a área afetada para drenagem do abscesso e antibioticoterapia venosa.
A dieta tem um papel chave no processo carioso, sendo assim, mudanças de hábitos alimentares são frequentemente necessárias no tratamento da doença cárie.
Polissacarídeo composto por moléculas grandes e complexas que necessitam da ação enzimática para serem degradadas em moléculas menores, passíveis de utilização no metabolismo bacteriano. Dessa forma, sua cariogenicidade depende da forma de preparo dos alimentos.
O texto refere-se
A
à glicose.
B
à frutose.
C
à maltose.
D
à lactose.
E
ao amido.
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