Questões de Concurso de Pediatria - Medicina

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Questão 1021428

Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP) 2018

Cargo: Médico Residente / Questão 1

Banca: Instituto Quadrix

Nível: Superior

Um menino de dez anos de idade, vítima de trauma cranioencefálico, foi levado ao hospital pelo resgate após queda do telhado de uma altura de 5 m. Deu entrada na emergência com Glasgow de 13, evoluindo com crise convulsiva, tratada adequadamente com medicação. Foi realizada, ainda, uma tomografia de crânio que apresentou a imagem seguinte.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

  • A. Deve ser garantida via aérea com intubação orotraqueal, pois o paciente apresentou crise convulsiva.
  • B. A medicação anticonvulsivante de escolha para o paciente deverá ser um benzodiazepínico.
  • C. Devido à imagem tomográfica de hemorragia subdural, o tratamento deverá ser conservador, com observação neurológica por 12 h‐24 h.
  • D. Corticoide está indicado devido ao edema cerebral ao redor do sangramento.
  • E. Deve ser considerada a neurocirurgia com drenagem de hematoma extradural.

Questão 1021429

Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP) 2018

Cargo: Médico Residente / Questão 2

Banca: Instituto Quadrix

Nível: Superior

Uma menina de quatro anos de idade foi levada ao hospital com queixa de edema em face e região cervical direita iniciado há dois dias, acompanhado de vários picos febris (39‐40 graus Celsius). Há um dia, passou em atendimento na Unidade Básica de Saúde, onde foi diagnosticada clinicamente como provável caxumba, recebendo tratamento apenas sintomático. Hoje, evolui com piora do edema, com rápida progressão de tamanho e áreas de equimose. A mãe relatou também quadro de varicela iniciado há dez dias, apresentando apenas lesões cicatriciais no momento, e que a paciente não urinava há doze horas. À entrada no setor de internação, estava acordada, consciente, afebril, hidratada, com FC de 150 bpm e PA de 100 x 60 mmHg, sem outras alterações ao exame físico, além da evidenciada em região cervical com edema, áreas equimóticas e descamativas. Foi iniciada antibioticoterapia com cefalosporina de 3.ª geração e expansão volêmica. Foram coletados exames. Evoluiu rapidamente com alteração do nível de consciência e muita sonolência, sendo submetida à intubação orotraqueal. Após expansão total com 60 mL/kg de cristaloide, ainda mantinha perfusão periférica de 5 s, FC de 160 bpm e PA de 90 x 55 mmHg, sem diurese.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico mais provável e à conduta a ser adotada.

  • A.

    diagnóstico: choque séptico por meningococcemia

    conduta: coletador o líquor, manter antibiótico e iniciar droga vasoativa

  • B.

    diagnóstico: varicela infectada

    conduta: associar aciclovir ao antibiótico

  • C.

    diagnóstico: choque tóxico estreptocócico

    conduta: associar clindamicina e iniciar droga vasoativa

  • D.

    diagnóstico: choque tóxico estafilocócico

    conduta: trocar antibiótico por oxacilina, sem necessidade de droga vasoativa, pois a pressão arterial permanece normal

  • E.

    diagnóstico: sepse por parotidite complicada

    conduta: manter antibiótico e realizar drenagem

Questão 1021430

Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP) 2018

Cargo: Médico Residente / Questão 3

Banca: Instituto Quadrix

Nível: Superior

Uma criança de oito anos de idade, com encefalopatia crônica não evolutiva, internada por ventriculite, encontra‐se no segundo dia de pós‐operatório de derivação ventricular externa em 10 mmHg, com funcionamento adequado, em uso apenas de antibiótico. Atualmente, evoluiu com poliúria. Exames laboratoriais mostraram pH 7,35, pCO2 42 mmHg, HCO3 21 mmol/L, Na 126 mEq/L, K 4,2 mEq/L, ureia 30 mg/dL e creatinina 0,5 mg/dL.

Está estável clinicamente, sem piora neurológica, e desidratada grau I. Em relação à sequência de investigação nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

  • A. nova dosagem de sódio sérico e, se mantiver o mesmo valor, realizar reposição rápida com NaCl 3%
  • B. teste com desmopressina, pois provavelmente se trata de diabetes insipidus central
  • C. tomografia de crânio para avaliar correta localização do cateter de derivação e ajustar a pressão da derivação para 8 mmHg
  • D. dosagem de sódio urinário e, caso aumentado, considerar hipótese de síndrome cerebral perdedora de sal
  • E. teste com SF 0,9% 20 mL/kg em uma hora, pois provavelmente se trata de síndrome da secreção inapropriada de ADH

Questão 1021431

Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP) 2018

Cargo: Médico Residente / Questão 4

Banca: Instituto Quadrix

Nível: Superior

Um menino de doze anos de idade, asmático, com crises não controladas, apresentou quadro de tosse e cansaço há um dia, sem febre. Iniciou, nesse dia, em casa, salbutamol e prednisona, mas manteve quadro de tosse importante e piora da dispneia. Depois de uma hora desse quadro, sua mãe chamou o SAMU. Durante o transporte, apresentou parada respiratória, iniciando ventilação bolsa‐valva‐máscara com oxigênio a 100%. À entrada na emergência, foi realizada intubação orotraqueal com cânula 6,5, com Cuff, sem intercorrências. Foi colocado em ventilação pulmonar mecânica, modo assistido/controlado (PINSP 30 cmH2O, PEEP 5 cmH2O, FR de 16 rpm e FiO2 de 100%), apresentando saturação de O2 de 85%, ausculta com diminuição de murmúrio vesicular à direita e sibilos difusos à esquerda. Evoluiu, após dez minutos, com parada cardíaca em atividade elétrica, sem pulso.

Nesse caso hipotético, além das manobras de ressuscitação e epinefrina, deve‐se considerar, na tentativa de reversão do quadro,

  • A. desfibrilação com 2 J/kg.
  • B. punção de provável pneumotórax.
  • C. administração de bicarbonato de sódio se a reanimação for prolongada.
  • D. troca da cânula orotraqueal por uma de maior tamanho, sem Cuff.
  • E. aumentar PEEP para 8 cmH2O e FR para 20 rpm.

Questão 1021432

Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP) 2018

Cargo: Médico Residente / Questão 5

Banca: Instituto Quadrix

Nível: Superior

Uma menina de cinco anos de idade foi levada ao hospital com quadro de palidez há uma semana, acompanhado de febre intermitente de cerca de 38 graus Celsius e aumento do volume abdominal. Ao exame físico, apresentou‐se descorada 2+/4 e com hepatoesplenomegalia com adenomegalia cervical, sem outras alterações. Não apresentou sangramento e a diurese estava normal. Exames laboratoriais mostraram: Hb 6,6 g/dL; Ht 20,1%; leucócitos 737 mil/uL, com 88% de blastos; e plaquetas 36 mil/uL.

Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o(a)

  • A. uso de medicações, como, por exemplo, a urato‐oxidase recombinante, é útil.
  • B. paciente pode apresentar risco de arritmia devido à hipercalcemia.
  • C. paciente deve receber hidratação restrita para evitar congestão cardiocirculatória.
  • D. transfusão de plaquetas é urgente e indicada mesmo se não apresentar sangramento.
  • E. risco de lesão renal aguda é baixo se o potássio inicial estiver normal.

Questão 1021433

Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP) 2018

Cargo: Médico Residente / Questão 6

Banca: Instituto Quadrix

Nível: Superior

Uma paciente de um ano de idade foi levada ao hospital, previamente hígida, apresentando quadro de diarreia em grande quantidade, líquida, várias vezes ao dia, nos últimos três dias. A mãe relatou também alguns episódios de vômitos, com baixa aceitação alimentar e diminuição da diurese há um dia. Não fez uso de nenhuma medicação nem de soro via oral. Estava na emergência com quadro de desidratação, porém sem sinais de choque, com os seguintes exames laboratoriais iniciais: Na 135 mEq/L; K 2,8 mEq/L; Cl 100 mEq/dL; pH 7,1; HCO3 8 mmol/L; e Ht 27%.

Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

  • A. expansão com SF 0,9% 20 mL/kg, aberta, e correção de bicarbonato de sódio
  • B. expansão com SF 0,9% e correção de potássio e de bicarbonato de sódio em 4 h
  • C. expansão com SF 0,9% e correção de potássio em 4h
  • D. expansão com Ringer Lactato 20 mL/kg em vinte minutos e correção de bicarbonato
  • E. expansão com SF 0,9% 20 mL/kg em 1 h, transfusão sanguínea e correção de potássio em 2 h

Questão 1021434

Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP) 2018

Cargo: Médico Residente / Questão 7

Banca: Instituto Quadrix

Nível: Superior

Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica compatível com esse quadro clínico.
  • A. comunicação intraventricular ampla
  • B. defeito de septo atrioventricular total
  • C. persistência do canal arterial
  • D. hipoplasia de ventrículo direito, associada à comunicação interatrial e à atresia de valva pulmonar
  • E. comunicação interatrial ampla

Questão 1021435

Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP) 2018

Cargo: Médico Residente / Questão 8

Banca: Instituto Quadrix

Nível: Superior

A conduta terapêutica medicamentosa apropriada para o caso relatado no texto é
  • A. indometacina.
  • B. furosemida.
  • C. dobutamina.
  • D. óxido nítrico.
  • E. prostaglandina E1.

Questão 1021436

Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP) 2018

Cargo: Médico Residente / Questão 9

Banca: Instituto Quadrix

Nível: Superior

Um menino de seis anos de idade, com anemia falciforme, foi levado ao setor de emergência pediátrica com queixa de dor em membros inferiores há cerca de doze horas, sem febre. Já recebeu, em casa, dipirona e paracetamol, sem melhora. Ao exame físico, não apresentou anormalidades, com exceção de fácies dolorosas. A dor foi classificada como intensa (nota 7).

Nesse caso hipotético, a melhor conduta é

  • A. hiper‐hidratação endovenosa.
  • B. codeína.
  • C. tramadol.
  • D. anti‐inflamatório não hormonal.
  • E. morfina.

Questão 1021437

Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP) 2018

Cargo: Médico Residente / Questão 10

Banca: Instituto Quadrix

Nível: Superior

Um menino de dez anos de idade sofreu uma queda de uma laje e foi levado ao setor de emergência pediátrica com diminuição importante da força muscular nos quatro membros, reflexos osteotendíneos abolidos, pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow de 15, sem fraturas aparentes, com boa dinâmica respiratória, mantendo saturação de oxigênio de 95% em ar ambiente, frequência cardíaca de 128 bpm e pressão arterial de 80 x 50 mmHg.

Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que

  • A. deve ser administrada metilprednisolona imediatamente, na dose de 30 mg/kg.
  • B. deve ser realizada imediatamente a ressonância magnética de coluna.
  • C. a ausência de reflexos osteotendíneos no atendimento inicial confirma o diagnóstico de lesão medular completa.
  • D. se deve pensar na possibilidade de disreflexia autonômica se ocorrer aumento da pressão arterial associado à cefaleia, à sudorese e a rubor facial.
  • E. a ausência de reflexo bulbocavernoso durante o choque medular indica lesão medular completa.