Mulher, 47 anos, queixa-se de formigamento em membros inferiores há 1 mês, seguido de dificuldade para deambular, fraqueza e desequilíbrio na última semana. Tem antecedente de gastrite, em uso de omeprazol diariamente há 2 anos. Exame físico: descorada 2+/4+, consciente, orientada no tempo e no espaço, atáxica, Romberg +, hiperreflexia e espasticidade em membros inferiores e nível sensitivo em T8. Realizada punção lombar e o resultado do líquor foi: proteína = 42 mg/dL, glicose = 48 mg/dL; leucócitos = 2 cel/mm3; hemácias = 1 cel/mm3; dosagem sérica de ácido metilmalônico = 1800 nmol/L (normal < 400nmol/L).
A conduta correta é realizar
pulsoterapia com metilprednisolona.
administração parenteral de vitamina B12.
ressonância nuclear magnética da coluna torácica.
ressonância nuclear magnética de crânio.
tratamento com antibiótico que penetre em sistema nervoso central.