Considere uma paciente feminina, 54 anos, previamente hipertensa, admitida na unidade de terapia intensiva devido a choque séptico de foco urinário, em tratamento com ceftriaxone e amicacina. No segundo dia de internação, a paciente necessitava de ventilação, suporte vasopressor com noradrenalina na dose de 0,8 mcg/kg/minuto. Apresentava pressão arterial média de 65 mmHg, frequência cardíaca de 108 batimentos/minuto e saturação de 98% na oximetria de pulso. Diurese 0,4 mL/kg/h (nas últimas 6 horas). Foi constatado um aumento da creatinina para 1,8 mg/dL (creatinina basal 0,6 mg/dL); lactato arterial 3,0 mg/dL.
Assinale a alternativa que indica corretamente as medidas adequadas para o manuseio da injúria renal aguda.
Expansão volêmica com soro fisiológico 20 mL/ kg, manter pressão arterial média acima de 70 mmHg, corrigir doses de medicações conforme clearance creatinina.
Estímulo diurético com furosemida, manter pressão arterial média acima de 80 mmHg, corrigir doses de medicações conforme clearance de creatinina.
Expansão volêmica com solução isotônica balanceada 20 mL/kg, manter pressão arterial média acima de 65 mmHg, descontinuar fármacos nefrotóxicos. s.
Iniciar dobutamina para otimizar o débito cardíaco, manter pressão arterial média acima de 80 mmHg, descontinuar fármacos nefrotóxicos.
Avaliar responsividade a fluidos, manter pressão arterial média acima de 80 mmHg, descontinuar fármacos nefrotóxicos.