Paciente masculino, 21 anos, dá entrada na emergência, trazido pelo SAMU, vítima de trauma, após queda de moto, apresentando-se em Glasgow 13 (RO3, RV4, RM6) e com hematoma em região periorbital direita. Pressão arterial de 120/70 mmHg, frequência cardíaca de 72 batimentos/minuto, frequência respiratória de 18 incursões/minuto, temperatura axilar de 36,8°C, oximetria de pulso com saturação de 96% em ar ambiente. Exame físico e ultrassonografia a beira-leito não evidenciam sinais de trauma extracraniano. Ainda durante a avaliação na sala de emergência, o paciente evolui com rebaixamento do nível de consciência, Glasgow 06 (RO1+RV1+RM4), anisocoria com midríase fixa à direita.
Na situação descrita, assinale a alternativa correta.
Trata-se provavelmente de herniação tonsilar, em função de lesão infratentorial e hipertensão intracraniana. O paciente deve ser prontamente sedado, intubado, e receber terapia hiperosmolar.
Trata-se provavelmente de herniação uncal, em função de lesão supratentorial com efeito de massa e hipertensão intracraniana. O paciente deve ser prontamente sedado, intubado, e receber terapia hiperosmolar.
Trata-se provavelmente de herniação cingular, em função de lesão supratentorial com efeito de massa e hipertensão intracraniana. O paciente deve ser prontamente sedado, intubado, e receber terapia hiperosmolar.
O paciente deve receber terapia hiperosmolar, seguido de realização de tomografia computadorizada de crânio; e posteriormente sedação e intubação se a tomografia de crânio demonstrar sinais evidentes de hipertensão intracraniana.
A anisocoria com midríase fixa provavelmente deve ser causada por herniação da ponta do lobo temporal e compressão do segundo nervo intracraniano do mesmo lado da lesão. Configura-se emergência médica e o paciente deve ser intubado, sedado e hiperventilado, e receber manitol a 20%.