Mulher, 66 anos, internada por sepse secundária a pneumonia adquirida na comunidade. Sem comorbidades. Em uso de levofloxacino, metilprednisolona, salbutamol inalatório e profilaxia para tromboembolismo venoso com heparina não fracionada. Evoluiu nas primeiras 72h da internação com resolução da febre, taquicardia e taquipneia, sem uso de oxigenioterapia, e com a seguinte evolução dos exames laboratoriais: Admissão: HB 13,2g/dL HT 39% Leucócitos 23800/mm³ neutrófilos 85% bastões 12% Plaquetas 176mil/mm³ PCR 18 (normal < 0,5) Ureia 42mg/dL Creatinina 0,8mg/dL 48h de internação: HB 12,5g/dL HT 37% Leucócitos 18500/mm³ neutrófilos 82% bastões 8% Plaquetas 168mil/mm³ PCR 15mg/dL Hoje, no 6º dia de internação, paciente apresentou dispneia súbita, dor em hemitórax esquerdo, hipossaturação (SaO2 88%), taquicardia (frequência cardíaca 122bpm, ritmo sinusal) e taquipnéia (frequência respiratória 28irpm), sem instabilidade hemodinâmica. Realizou angiotomografia de tórax que confirmou diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), e avaliação laboratorial a seguir: 6º dia de internação: HB 12,1g/dL HT 36% Leucócitos 9800/mm³ Neutrófilos 68% Bastões 2% Plaquetas 28mil/mm³ (confirmada em tubo de citrato e em avaliação de esfregaço periférico) PCR 1,8mg/dL ureia 42mg/dL creatinina 0,6mg/dL.
Considerando o diagnóstico provável, qual o tratamento adequado?
Ajustar heparina não fracionada para dose terapêutica.
Suspender heparina não fracionada e iniciar imediatamente varfarina.
Suspender heparina não fracionada e iniciar imediatamente fondaparinux em dose terapêutica.
Ajustar anticoagulação terapêutica com heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular e trocar antibioticoterapia.