A evolução em Prontuário Multidisciplinar do paciente é um documento de direito do paciente e também instrumento de comunicação entre a equipe. Dessa forma, esse registro deve ser esclarecedor e ao mesmo tempo respeitar o sigilo. Assinale a alternativa que apresenta o melhor exemplo de evolução psicológica em prontuário multidisciplinar a partir do seguinte caso clínico: Ângela, 35 anos, no 6º dia de internação, está aguardando para realizar uma cirurgia oncológica. O médico identifica que, apesar da paciente fazer acompanhamento psicoterapêutico clínico e psiquiátrico, apresenta-se muito ansiosa na internação, manifestando insônia. Assim, solicita avaliação da psicologia.
20/02 Realizo avaliação da paciente, a pedido do médico, devido à queixa de humor ansioso. Paciente encontra-se consciente, orientada e colaborativa. Faz tratamento psicológico e uso de ansiolítico para controle de crise de ansiedade, refere dificuldade em aceitar o diagnóstico clínico e teme que seu aspecto emocional afete sua doença. Durante a internação, está acompanhada pelo marido e sua mãe. Observo que a paciente apresenta ansiedade frente à ressignificação de seu posicionamento subjetivo frente ao recente diagnóstico oncológico. Discuto o caso com equipe de enfermagem, médico titular e atual psicoterapeuta que não virá ao hospital para atendê-la. Dessa maneira, combino que oferecerei atendimento psicológico com objetivo de trabalhar mecanismos de enfrentamento para aceitação do diagnóstico. Conduta: Atendimento psicológico 2x por semana.
20/02 Realizo avaliação da paciente, a pedido do médico, devido à queixa de humor ansioso. Paciente encontra-se consciente, orientada e pouco receptiva à abordagem psicológica. Faz tratamento psicológico e uso de ansiolítico para controle de crise de ansiedade, refere dificuldade em aceitar o diagnóstico clínico. Durante a internação, está acompanhada pelo marido e sua mãe. Avalio que a paciente se encontra angustiada, caracterizada pela falta de palavra e que será apaziguada com a possibilidade de simbolizar a doença e a morte. Discuto o caso com equipe de enfermagem, médico titular e atual psicoterapeuta que não virá ao hospital para atendê-la. Dessa maneira, combino que oferecerei atendimento psicológico com objetivo de trabalhar mecanismos de enfrentamento para aceitação do diagnóstico. Conduta: Atendimento psicológico 2x por semana.
20/02 Realizo avaliação da paciente. Encontra-se consciente e orientada. Refere dificuldade em aceitar o diagnóstico clínico, acompanhada pelo marido e sua mãe. Observo que a paciente apresenta ansiedade reativa. Ligo para a atual psicoterapeuta que não virá ao hospital para atendê-la, mesmo tendo um bom vínculo. Conduta: Atendimento psicológico 2x por semana.
20/02 Realizo avaliação da paciente, a pedido do médico, devido à queixa de humor ansioso. Paciente encontra-se consciente, orientada e colaborativa. Faz tratamento psicológico e uso de ansiolítico para controle de crise de ansiedade, refere dificuldade em aceitar o diagnóstico clínico e teme que seu aspecto emocional afete sua doença. Durante a internação, está acompanhada pelo marido e sua mãe. Observo que a paciente apresenta humor ansioso de base que parece estar potencializado devido à hospitalização e recente diagnóstico oncológico. Discuto o caso com equipe de enfermagem, médico titular e atual psicoterapeuta que não vira ao hospital para atendê-la. Dessa maneira, combino que oferecerei atendimento psicológico com objetivo de trabalhar mecanismos de enfrentamento para aceitação do diagnóstico. Conduta: Atendimento psicológico 2x por semana.
20/02 Realizo avaliação da paciente, a pedido do médico, devido à queixa de humor ansioso. Paciente encontra-se consciente, orientada e colaborativa. Faz tratamento psicológico e uso de ansiolítico para controle de crise de ansiedade, refere dificuldade em aceitar o diagnóstico clínico e teme que seu aspecto emocional afete sua doença. Durante a internação, está acompanhada pelo marido e sua mãe. Sua mãe relata durante a avaliação que a filha sempre foi muito boa aluna, mas no ensino médio brigou com a melhor amiga da época e até então não se conversam mais, enquanto ela e a mãe da amiga continuam próximas. Observo que a paciente apresenta ansiedade frente à ressignificação de seu posicionamento subjetivo frente ao recente diagnóstico oncológico. Discuto o caso com equipe de enfermagem, médico titular e atual psicoterapeuta que não virá ao hospital para atendê-la. Dessa maneira, combino que oferecerei atendimento psicológico com objetivo de trabalhar mecanismos de enfrentamento para aceitação do diagnóstico. Conduta: Atendimento psicológico 2x por semana.