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No trabalho clínico-institucional existem duas ordens de desafios que se entrecruzam: as questões da clínica e as dificuldades de trabalho em equipe. Com relação a esse último ponto, pode-se asseverar que existem equipes em que:
para a escuta do paciente, não é possível identificar qualquer discurso presente
o discurso do mestre e do universitário estão presentes na escuta do paciente
o discurso do médico e da histérica sempre servem de escuta ao paciente
os diversos saberes cristalizam seus discursos e dificultam a escuta do paciente