Paciente masculino de 37 anos, após perda familiar, inicia...

Paciente masculino de 37 anos, após perda familiar, inicia quadro de anedonia e menos-valia, associados à perda de peso progressiva, dificuldade de sono e isolamento, com a sensação de estar atrapalhando a todos. Não possui histórico psiquiátrico prévio, porém tem tio com transtorno afetivo bipolar e relato de ser muito ansioso desde a adolescência. Vai ao psiquiatra e inicia tratamento com desvenlafaxina, com dose inicial de 50 mg e evolução para 100 mg, sem resposta adequada.

Nesse momento acaba perdendo o emprego, com piora significativa dos sintomas e o aparecimento do desejo de morrer, mas sem planejamento. Volta ao psiquiatra, que identifica piora e associa amitriptilina com doses ascendentes até 150 mg/dia, mantendo a desvenlafaxina e associando também quetiapina, com dose ascendente a 150 mg/dia.

Após 30 dias, o paciente é internado, quando familiares identificam que pendurou uma corda no lustre, com intenção de autoextermínio. No momento da internação, tem discreta lentificação psicomotora e afirma ouvir vozes que mandam que ele se mate. No exame físico de internação, são identificadas marcas de automutilação paralelas em antebraço E e perda ponderal significativa.

No cenário descrito, identifique: diagnóstico, diagnósticos diferenciais possíveis, situação atual da doença e melhores tratamentos, considerando-se o estágio atual e as manifestações clínicas associadas.