Homem de 66 anos apresenta quadro de dispneia progressiva...

Homem de 66 anos apresenta quadro de dispneia progressiva há cerca de 2 meses, passando de moderados esforços para os pequenos esforços. Atualmente, refere que não consegue andar 50 metros sem parar para “recuperar o fôlego”. Não há tosse, expectoração, desconforto torácico, sintomas gastrointestinais ou urinários. Nega etilismo, tabagismo ou uso de drogas. O histórico é relevante para hipertensão arterial e cardiomiopatia isquêmica crônica (fração de ejeção de 20%). Um estudo de imagem recente com perfusão (tálio e dipiridamol) para avaliação de isquemia miocárdica foi negativo. Os medicamentos em uso são: enalapril (20 mg, 12/12 horas); carvedilol (25 mg, 12/12 horas); ácido acetil salicílico (100 mg/dia); atorvastatina (80 mg/dia). Ao exame físico: pressão arterial: 122 x 72 mmHg; frequência cardíaca: entre 70 e 80 bpm; frequência respiratória: 20 ipm; nota-se turgência venosa jugular 2+/4; ausculta cardíaca: bulhas arrítmicas, sopro sistólico 2+/4 em foco mitral e 3⁠ª bulha (B3); ausculta pulmonar: crepitações em bases pulmonares, sem sibilos; membros inferiores: edema distal simétrico 1+/4; IMC: 28,5 kg/m².

Exames séricos: hemoglobina: 12,1 g/dL; plaquetas: 272.000/mm³; ureia: 42 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; sódio: 138 mEq/L; potássio: 3,9 mEq/L; glicemia: 92 mg/dL; coagulograma: normal. O eletrocardiograma de 12 derivações é mostrado a seguir.

a) Qual medicamento é recomendado para alívio mais rápido da dispneia? Esse efeito na dispneia ocorre através de dois mecanismos principais: quais são eles? Justifique.

b) Em relação à melhora da sobrevida da cardiopatia de longo prazo, quais os dois medicamentos que devem ser adicionados?

c) Qual escore é recomendado para avaliação do risco tromboembólico? Qual é o tratamento recomendado nesse cenário?