Gestante de 30 semanas e 5 dias é admitida no...

Gestante de 30 semanas e 5 dias é admitida no Pronto-Socorro Obstétrico (PSO) com quadro de dor aguda em abdome e sangramento, realizado o diagnóstico de descolamento prematuro de placenta; é encaminhada ao centro obstétrico para realização de cesárea de urgência. Refere gestação sem intercorrências até esse episódio, nega hipertensão ou diabetes, sorologias registradas no cartão de pré-natal negativas e sem informação para a pesquisa de estrepto B. Parto cesáreo realizado sob anestesia geral devido à instabilidade clínica da mãe.Com extração fetal difícile com o tempo entre início da anestesia e retirada do concepto de 4 minutos, o RN do sexo masculino nasceu deprimido, arroxeado e foi levado ao berço aquecido, onde os passos iniciais foram realizados e o RN monitorizado: FC de 80 bpm e respiração ausente, realizado 1 ciclo de VPP com máscara facial e dispositivo em peça T com os seguintes parâmetros: PEEP5 Pinsp 25 FiO₂ 30%, reavaliado em 30 segundos com FC de 120 irpm, SpO₂ de 85% e respiração ausente. Peso de nascimento estimado 1.560 g.

a) Descreva os próximos passos da reanimação neonatal com o material a ser utilzado e parâmetros que devem ser ajustados.

b) Realize a prescrição deste recém-nascido assim que chega na UTI neonatal.

c) Com 3 horas de vida, o RN manteve-se em Ventilação Mecânica (VM), com drive respiratório presente, FR elevada e sinais de desconforto respiratório mesmo em assistência ventilatória invasiva. No RX de tórax a Cânula Orotraqueal (COT) encontra-se bem posicionada e o parênquima pulmonar apresenta aspecto reticulogranular com broncogramas aéreos estendendo-se para fora do mediastino, imagem cardíaca normal. Os parâmetros ventilatórios atuais são: PEEP8 Pinsp 28 FiO₂ 60% FR de 40 irpm em ar e pressão ambiente. Descreva sua conduta e estratégias de assistência ventilatória.