Um paciente de 21 anos, com histórico de início de...

Um paciente de 21 anos, com histórico de início de manifestações psiquiátricas por volta dos 17 anos, já vinha em tratamento psiquiátrico prévio (desde o diagnóstico), em uso de risperidona, lamotrigina e aripiprazol, chegando, esse último, à dose máxima, é levado, pela mãe, para avaliação de outro psiquiatra, por estar com muita rigidez.

Na entrevista, com a ajuda da mãe, identifica-se que o paciente já tinha uma postura mais retraída, com alguma tendência ao isolamento, iniciada na adolescência, e com eventuais gostos bizarros, como acumular notas fiscais. Não há relato de alterações de marcos de desenvolvimento ou alterações comportamentais na infância, apesar de sempre ter sido muito quieto. A mãe ratifica, ainda, piora durante o ensino médio, quando os professores chamaram os pais em função de um maior retraimento, associado a episódio de agitação psicomotora.

O paciente nega, terminantemente, o uso de qualquer droga e traz relatório do seu primeiro psiquiatra (de quando tinha 17 anos) descrevendo a perpecepção de várias vozes de comando que o incomodavam e a sensação de estar sendo controlado por uma entidade, que não permitia que ele se comunicasse adequadamente. Chegou a fazer uso de haloperidol, risperidona e aripiprazol, com alguma melhora sintomática com o último, porém, ainda com sintomas residuais, como desconfiança e solilóquios frequentes. Não chegou a completar o ensino médio, parando no pré-vestibular. Possui histórico de que o pai é “estranho”, sem nunca ter procurado atendimento médico, e de internação psiquiátrica de avô paterno.

À avaliação, notou-se que paciente apresenta sinais de distonia e salivação aumentada, além de pobreza de discurso, em que refere algumas vozes masculinas, que diz escutar, principalmente, à noite e sensação de vultos que o estão perseguindo. Olha pouco nos olhos e mantém afeto embotado. Nega estar triste ou ter desejo de morte.

Diante do quadro exposto, pergunta-se:

(1) Qual o diagnóstico mais provável, de acordo com critérios diagnósticos do DSM-V?;

(2) Quais diagnósticos diferenciais podem ser pensados a partir do exame e do histórico?;

(3) Quais propostas terapêuticas são possíveis, considerando sua evolução?; e

(4) Quais as possibilidades terapêuticas se constatadas refratariedade de sintomas aos tratamentos propostos?