Uma paciente de 23 anos é admitida em unidade de pronto...

Uma paciente de 23 anos é admitida em unidade de pronto atendimento após 3ª tentativa de autoextermínio com uso de benzodiazepínicos. Após período de observação clínica, a paciente é transferida para a psiquiatria e relata não ter mais desejo de viver.

Em entrevista com os pais, estes descrevem a paciente como muito explosiva, envolvendo-se em situações de risco com frequência, por mais que a orientem a não fazer isso. Ainda segundo os pais, os amigos a chamam de “bipolar”, em função de brigas frequentes, e a descrevem como arrogante e dramática. Os pais relatam, também, que a paciente muda seu visual com muita frequência, principalmente quando está muito feliz ou quando se envolve com novo interesse romântico, o que relatam ocorrer esporadicamente, porém nunca passando de um ou dois dias. Os pais correlacionam o início dos sintomas a possível abuso que ela sofreu de um parente próximo, por volta dos 14 anos. Tem relato de uso frequente de cannabis e é tabagista.

Em entrevista com a paciente, esta relata estar cansada de sofrer, já que todos se separam dela. Queixa-se de tristeza que não passa e de nunca ter parado de pensar em morrer, mesmo quando está muito feliz, o que acontece eventualmente. Tem a sensação de estar “fora da vida”. Relata não se lembrar do que aconteceu antes de sua internação e de ter lapsos de memória frequentes. Nega alterações sensoperceptivas, e não são identificadas alterações do pensamento na entrevista.

Diante do quadro exposto, pergunta-se:

(1) Qual o diagnóstico mais provável, de acordo com critérios diagnósticos do DSM-V?;

(2) Que diagnósticos diferenciais podem ser pensados pelo exame e histórico?;

(3) Quais propostas/linhas terapêuticas seriam prioritárias para o tratamento, considerando-se sua evolução?; e

(4) Qual o prognóstico do transtorno, considerando suas perspectivas terapêuticas?