Homem de 48 anos procura assistência médica com queixa de...
Homem de 48 anos procura assistência médica com queixa de dor abdominal intensa e piora progressiva nos últimos 2 dias. O paciente relata que a dor é localizada em epigástrio, de início súbito, persistente e lancinante, que irradia para o dorso, e apresenta melhora parcial ao inclinar o tronco para frente. Refere náuseas e múltiplos episódios de vômitos nas últimas 12 horas. Nega diarreia, ingestão de medicamentos, sintomas respiratórios ou dor torácica. O histórico médico é relevante para tabagismo (20 maços-ano) e consumo pesado de álcool (> 60 g/dia) há mais de 8 anos.
Exame Físico à admissão:
• Geral: consciente, orientado, fácies de dor, corado, desidratado 2+/4, ictérico 1+/4+, febril, taquipneico.
• Sinais Vitais: PA: 95 x 60 mmHg; FC: 118 bpm; FR: 26 irpm; temperatura: 38,3 ºC; SatO2 91% em ar ambiente.
• Cardiopulmonar: sem alteração relevante.
• Abdome: distendido; ruídos intestinais hipoativos; dor intensa à palpação profunda em epigástrio e quadrante superior esquerdo; descompressão brusca negativa.
Exames Laboratoriais Iniciais:
Hemoglobina: 16,2 g/dL; ureia: 59 mg/dL; creatinina: 1,9 mg/dL; sódio: 141 mEq/L; potássio: 3,8 mEq/L; cálcio total: 8,2 mg/dL; ALT (TGP): 42 U/L; AST (TGO): 98 U/L; lipase: 1.450 U/L (normal: até 160); triglicerídeos: 210 mg/dL.
Baseando-se nesse Caso Clínico, responda aos itens de discussão a seguir:
a) Com base nos critérios de Atlanta, considerando a principal hipótese diagnóstica, a tomografia é necessária para o diagnóstico da doença? Justifique.
b) Qual é a conduta imediata em relação à reposição volêmica (tipo de fluido e taxa), e qual a justificativa para evitar a hidratação agressiva inicial?
c) Por que a mensuração da lipase sérica foi preferível à amilase para esse paciente, considerando seu histórico clínico? Explique.
d) Há indicação para o uso de antibioticoterapia profilática nesse paciente? Justifique.
e) Qual é o momento ideal para a realização de uma TC de abdome contrastada, e o que se busca identificar nesse exame?
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