Paciente J.M.S., sexo masculino, 42 anos, compareceu à...

Paciente J.M.S., sexo masculino, 42 anos, compareceu à Unidade Básica de Saúde relatando sangramento gengival espontâneo ao escovar os dentes, além de sensibilidade dolorosa em dente posterior inferior esquerdo há aproximadamente 3 semanas. Relata, ainda, dois episódios de dor e edema na região posterior direita da mandíbula nos últimos seis meses, autolimitados, sem uso de antibioticoterapia. É tabagista (10 cigarros/dia há 15 anos). É portador de prótese valvar cardíaca mecânica (troca de valva mitral há 3 anos), hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, em uso contínuo de rivaroxabana, losartana e metformina. Exame laboratorial recente (há 5 dias) mostra hemoglobina glicada (HbA1c) de 8,2% e função renal dentro da normalidade.

Exame clínico:

• Biofilme visível e cálculo supra e subgengival generalizados;

• Sondagem periodontal com profundidades de 5 a 7 mm nos dentes 36 e 46, sangramento à sondagem presente nesses sítios;

• Mobilidade dentária grau I no elemento 46;

• Dente 36 com restauração de amálgama antiga, extensa, com infiltração marginal visível e sensibilidade ao frio; ausência de sintomatologia espontânea ou noturna;

• Dente 48 parcialmente irrompido, em posição mesioangulada, recoberto parcialmente por tecido gengival inflamado (opérculo), associado aos episódios prévios de dor e edema;

• Demais dentes sem alterações significativas ao exame clínico.

Exame radiográfico (periapicais e panorâmica):

• Perda óssea horizontal moderada generalizada;

• Perda óssea angular localizada na face mesial do dente 46;

• Lesão de cárie no dente 36 com proximidade à polpa, sem sinais radiográficos de comprometimento perirradicular;

• Dente 48 mesioangulado, parcialmente incluso, com relação de proximidade aparente ao canal da mandíbula (canal mandibular) na radiografia panorâmica.

Diante desse quadro, o paciente foi encaminhado para elaboração de plano de tratamento odontológico integral.

Considerando o quadro apresentado, redija um texto dissertativo que responda aos itens a seguir em um limite estrito de 15 linhas:

A) Considerando os achados clínicos, radiográficos e a condição sistêmica do paciente, estabeleça e justifique a sequência lógica das fases de tratamento, abordando especificamente as condutas necessárias em relação ao risco de endocardite infecciosa, ao manejo do anticoagulante oral direto e ao controle glicêmico antes dos procedimentos invasivos.

B) Em relação ao dente 36, discuta o raciocínio diagnóstico diferencial entre uma lesão de origem endodôntica, periodontal ou uma lesão combinada (endo-periodontal), correlacionando com os achados apresentados. A seguir, justifique a escolha do tipo de restauração (direta ou indireta) mais adequada, considerando o prognóstico periodontal do elemento e os princípios biomecânicos e biológicos da Dentística Restauradora.

C) Em relação ao dente 48, discuta a indicação de exodontia (critérios clínicos e radiográficos que a justificam), os cuidados pré-operatórios relacionados à proximidade com estruturas anatômicas nobres, e o momento mais adequado para realização da cirurgia em relação ao tratamento periodontal do dente 46, justificando clinicamente essa decisão.