Paciente masculino, 34 anos, diagnóstico recente de HIV (CD4 28 células/mm3, CV-HIV 850...
Questão 12
Paciente masculino, 34 anos, diagnóstico recente de HIV (CD4 28 células/mm3, CV-HIV 850.000 cópias/mL), apresenta febre, tosse seca e dispneia progressiva há 3 semanas. TC tórax com padrão em vidro fosco difuso e micronódulos centrolobulares. LDH 780 UL, PCR Pneumocystis jirovecii positivo em lavado broncoalveolar com carga de 2,5x105 cópias/mL, β-D-glucana 450pg/mL. PaO2 68mmHg em ar ambiente. Na definição da terapêutica antimicrobiana específica e timing de início da TARY, selecione a alternativa correta.
O índice de graduação da PCP baseado em LDH, PaO2 e β-D-glucana >450pg/mL tem valor preditivo positivo de 85% para falha à sulfametoxazol-trimetoprima.
A introdução da TARV deve ser realizada após 14 dias do início do tratamento da PCP para redução do risco de síndrome inflamatória de reconstituição imune grave.
A quantificação do P. jirovecii por PCR >105 cópias/mL associada à hipoxemia indica corticoterapia adjuvante em dose plena por 21 dias, independente da evolução clínica inicial.
O uso de dose dupla de sulfametoxazoltrimetoprima (15mg/kg/dia de trimetoprima) está indicado em pacientes com carga de P. jirovecii >105 cópias/mL.
O início precoce da TARV (48-72h) associado à corticoterapia reduz mortalidade em 30 dias quando PaO2 <70mmHg e LDH >700 U/L ao diagnóstico.