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Os registros de enfermagem são realizados durante todo o...
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Q1994802
Teclas de Atalhos
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Os registros de enfermagem são realizados durante todo o exercício profissional e deverão constar no prontuário do paciente e em formulários próprios da enfermagem, pois quando o cuidado realizado não está registrado, ele não é considerado executado formalmente. Esses registros devem ser legíveis, completos, claros, concisos, objetivos, pontuais e cronológicos, sem rasuras, contendo data, hora, carimbo e assinatura. No período transoperatório, é necessário registrar:
A
identificação do médico que constatou o óbito; tempo de permanência no banho de imersão; tolerância e resistência do paciente; orientações prestadas; procedimentos/cuidados realizados; condições de saída (deambulando, de maca ou de cadeira de rodas)
B
procedimentos/cuidados realizados (banho, higiene oral, mensuração de sinais vitais, retirada e guarda de próteses, roupas íntimas, presença e local de dispositivos – acesso venoso, sondas, local de tricotomia, condições da pele); tempo de jejum; orientações prestadas; esvaziamento de bexiga; administração de pré-anestésico
C
nome completo do paciente, data e hora da admissão; condições de chegada (deambulando, de maca ou de cadeira de rodas); nome do acompanhante ou responsável; condições de higiene; queixas relacionadas ao motivo da internação; procedimentos/cuidados realizados (mensuração de sinais vitais, punção de acesso venoso, coleta de exames e elevação de grades); orientações prestadas; tolerância e resistência do paciente
D
recepção no centro cirúrgico e encaminhamento à sala cirúrgica; procedimentos/cuidados realizados; posicionamento do paciente; instalação e/ou retirada de eletrodos e monitor; localização da placa de bisturi e outros dispositivos (acesso venoso, drenos e sondas); composição da equipe cirúrgica; dados dos horários de início e término da anestesia e da cirurgia; tipo de curativo e local; intercorrências durante o ato cirúrgico; encaminhamento à recuperação anestésica