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À luz da Resolução COFEN nº 358/2009, que disciplina a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), um hospital universitário em processo de reestruturação assistencial objetiva integrar os fundamentos do processo de enfermagem com os princípios de integralidade e humanização. Apesar das diretrizes adotadas, os registros de enfermagem persistem fragmentados, com predominância de descrições operacionais em detrimento de raciocínio clínico. À luz das normativas profissionais e dos pressupostos epistemológicos da prática avançada de enfermagem, qual conduta se mostra mais coerente com os fundamentos técnico-científicos que embasam a SAE?
Priorizar registros evolutivos e prescrições terapêuticas, enfatizando aspectos diretamente ligados à condução assistencial.
Reestruturar os registros segundo o processo de enfermagem, articulando diagnósticos padronizados, prescrições fundamentadas e indicadores mensuráveis.
Ajustar os registros à linguagem compreensível ao usuário, assegurando seu direito à informação e à autonomia na tomada de decisão.
Informatizar os registros com uso de protocolos predefinidos, mesmo com redução da singularidade nos relatos clínicos.
Limitar classificações diagnósticas às situações de alta complexidade, utilizando descrições livres em contextos de menor gravidade.