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Um enfermeiro admite um paciente na unidade de internação e inicia uma conversa estruturada para obter informações sobre seu histórico de saúde, queixas atuais, alergias, medicamentos em uso e estilo de vida. Além da entrevista, ele realiza o exame físico, aferindo os sinais vitais, inspecionando a pele e auscultando os pulmões e o coração. Todos os dados coletados, tanto subjetivos quanto objetivos, são organizados para formar a base do plano de cuidados individualizado que representa:
a primeira etapa do processo de enfermagem, denominada coleta de dados ou histórico
a etapa de planejamento de enfermagem, na qual as metas são defi nidas
a fase de avaliação de enfermagem, que compara os resultados com as metas
a implementação das prescrições de enfermagem e médicas