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Um paciente adulto internado no setor de clínica médica...
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Q4271195
Teclas de Atalhos
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Um paciente adulto internado no setor de clínica médica apresenta piora súbita de sua condição clínica durante a noite. A técnica de enfermagem que o atende às 03:00 observa dispneia progressiva, sudorese excessiva, queda na saturação de oxigênio e refere ao enfermeiro responsável que imediatamente administra oxigênio suplementar conforme protocolo da instituição. No registro de enfermagem, a técnica redige a seguinte anotação: “Paciente apresentando piora. Administrado oxigênio e enfermeiro notificado. Aguardando evolução”. De acordo com as orientações do Guia de Recomendações para os Registros de Enfermagem no Prontuário do Paciente (Resolução Cofen nº 0514/2016), o referido registro
A
está adequado, pois relata o evento ocorrido, a intervenção realizada e o encaminhamento ao enfermeiro, sendo suficientes os termos objetivos utilizados.
B
não atende às recomendações, pois não inclui data, hora, assinatura com identificação do profissional e número do conselho, elementos essenciais que conferem validade legal ao documento.
C
está incorreto por mencionar a ação de administrar oxigênio, que não pode ser registrada por técnica de enfermagem, ainda que prevista em protocolo institucional.
D
está incorreto, pois o Guia de Recomendações exige o uso exclusivo de abreviaturas padronizadas em vez de termos descritivos como “piora” e “evolução”.
E
atende às recomendações, pois a notificação ao enfermeiro substitui a necessidade de assinatura e identificação, desde que o enfermeiro assine posteriormente.