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Após as intercorrências descritas, quanto ao registro em...
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Q4460525
Teclas de Atalhos
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ESTUDO DE CASO
Paciente masculino, 59 anos, portador de Diabetes Mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, é admitido na unidade clínica com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. Encontra-se consciente, orientado, porém dispneico aos mínimos esforços. Na admissão apresenta: PA 150x92 mmHg, FC 104 bpm, FR 28 irpm, SpO₂ 90% em ar ambiente, T 38,5°C.
Foi prescrita oxigenoterapia por cateter nasal a 3 L/min, antibioticoterapia venosa e controle glicêmico capilar de 6/6h.
No segundo dia de internação, o paciente evolui com piora do padrão respiratório, SpO₂ 86% mesmo com O₂ a 3 L/min, sudorese fria, agitação psicomotora e glicemia capilar de 58 mg/dL. Durante a administração de medicação intravenosa, o técnico de enfermagem observa que o acesso periférico apresenta sinais flogísticos e discreto extravasamento.
Com base na situação apresentada, responda as questões de 41 a 45.
Após as intercorrências descritas, quanto ao registro em prontuário, é CORRETO afirmar que:
A
Devem ser registrados apenas os procedimentos realizados, omitindo intercorrências para evitar responsabilização.
B
O registro deve ser claro, objetivo, cronológico e conter as condutas adotadas e comunicações realizadas.
C
O relato pode ser feito ao final do plantão, independentemente do horário real dos fatos.
D
A assinatura é facultativa quando há identificação no carimbo institucional.
E
Correções podem ser feitas com rasuras simples, desde que legíveis.