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As anotações de enfermagem fornecem dados que irão subsidiar o enfermeiro no estabelecimento do plano de cuidados/prescrição, é fonte de informações essenciais para assegurar a continuidade da assistência. Uma regra importante para as anotações de enfermagem é que elas devem
facilitar a comunicação escrita, utilizando termos com conotação de valor como bem, mal, pouco, muito.
ser precedidas de data e horário, conter assinatura e identificação do profissional ao final de cada registro.
permitir ao Auxiliar ou Técnico de Enfermagem anotar dados referentes ao exame físico do paciente.
dispensar o registro de cuidados prestados de prescrições médicas cumpridas e de cuidados de rotina.
registrar os sinais vitais, utilizando as terminologias normotenso, normocárdico, não sendo necessário anotar os valores aferidos.