Paciente RIMS, 53 anos, do sexo masculino, de cor autodeclarada branca, tem 97 kg e 1,73 m de altura. Tem hipertensão e obesidade como comorbidades, e trabalha como auxiliar administrativo em estabelecimento comercial. No momento, segue internado, há 10 dias, na Unidade de Terapia Intensiva, por Síndrome Respiratória Aguda Grave provocada por Covid-19, confirmada laboratorialmente. Entubado, em sedação profunda e ventilação mecânica invasiva, tem piora súbita da função respiratória e cardiovascular. A equipe discute e conclui a possiblidade de haver nova infecção sistêmica, causando a disfunção respiratória e cardiovascular. Empiricamente, decidem iniciar novos antimicrobianos para tratar possível pneumonia associada à ventilação mecânica, e também infecção primária de corrente sanguínea, prescritos da seguinte forma:
- Meropenem 1g, por via endovenosa, de 8/8h.
- Vancomicina 1,5g, por via endovenosa, de 12/12h.
Após 48h do início do novo esquema de antimicrobianos, o paciente manifesta melhora clínica e laboratorial da função respiratória e cardiovascular. No entanto, começou a manifestar sintomas e exames laboratoriais indicativos de piora da função renal. Segue o quadro de exames laboratoriais:
Exames | Valor de referência (adulto) | 9º dia | 10º dia | 11º dia | 12º dia |
Eritrócitos | 4,3 a 5,7 milhões/μL | 3,6 milhões/μL | 3,5 milhões/μL | 3,6 milhões/μL | 3,4 milhões/μL |
Leucócitos totais | 3800 a 11000 células/μL | 12300 células/μL | 19370 células/μL | 16500 células/μL | 14310 células/μL |
Plaquetas | 150000 a 440000 células/μL | 230000 células/μL | 270000 células/μL | 250000 células/μL | 230000 células/μL |
Lactato | 0,4 a 2,0 mmol/L | 0,8 mmol/L | 2,1 mmol/L | 1,0 mmol/L | 1,1 mmol/L |
Ureia | 15 a 39 mg/dL | 21 mg/dL | 41 mg/dL | 36 mg/dL | 57 mg/dL |
Potássio | 3,4 a 4,5 mmol/L | 3,8 mmol/L | 3,8 mmol/L | 3,6 mmol/L | 5,1 mmol/L |
Creatinina | Homens:0,7 a 1,30 mg/dL Mulheres: 0,55a 1,02 mg/dL | 0,90 mg/dL | 1,01 mg/dL | 0,90 mg/dL | 1,80 mg/dL |
Taxa de Filtração Glomerular Estimada (CKD-EPI) | 90 a 120 mL/min/1.73 m² | 102,1 mL/min/1.73 m² | 88,9 mL/min/1.73 m² | 102,1 mL/min/1.73 m² | 44,5 mL/min/1.73 m² |
Proteína C Reativa | Até 3,0 mg/L | 34 mg/dL | 165 mg/dL | 101 mg/dL | 85 mg/dL |
Considerando a evolução clínica e os resultados de exames laboratoriais, dentre os exames acima, quais indicam o diagnóstico apresentado no 10º dia de internação, de disfunção respiratória e cardiovascular, por provável nova infecção sistêmica? E quais indicam o diagnóstico apresentado no 12º dia de internação, de piora da função renal?
10º dia de internação (plaquetas, leucócitos totais, lactato) e 12º dia de internação (eritrócitos, ureia, potássio).
10º dia de internação (proteína C reativa, creatinina) e 12º dia de internação (creatinina, plaquetas, ureia).
10º dia de internação (leucócitos totais, creatinina) e 12º dia de internação (eritrócitos, ureia).
10º dia de internação (plaquetas, proteína C reativa) e 12º dia de internação (plaquetas, potássio).
10º dia de internação (leucócitos totais, lactato, proteína C reativa) e 12º dia de internação (creatinina, ureia, potássio).