O complexo articular do punho e da mão é composto por uma grande variedade de estruturas e segmentos que atuam de forma sinérgica entre si. A estabilidade necessária para o adequado funcionamento do punho e da mão se dá por meio da ação das musculaturas extrínseca e intrínseca da mão, associadas a uma ampla rede ligamentar e, o deslizamento apropriado dos tendões é assegurado pelo sistema de polias, bainhas sinoviais e retináculos. Portanto, são inúmeras as possibilidades de acometimento dessa região e, consequentemente, muito frequentes na prática clínica fisioterapêutica. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta a respeito da tenossinovite de De Quervain.
A tenossinovite de De Quervain pertence ao grupo das tendinopatias estenosantes, referindo-se ao primeiro compartimento extensor, no qual se localizam os tendões dos músculos abdutor longo e extensor curto do polegar. As alterações encontradas correspondem à hipertrofia do retináculo, espessamento da membrana sinovial, aderências, degeneração da matriz celular e ausência de processo inflamatório ativo. É a tendinopatia mais frequente na região de punho e mão e acomete principalmente mulheres em idade laboral (35-55 anos) ou no terceiro trimestre gestacional e no puerpério, a tenossinovite de De Quervain está associada à atividades que exijam abdução forçada, sustentada ou repetitiva, simultaneamente a desvio ulnar do punho.
O diagnóstico é feito por meio de exame clínico e pode ser complementado por avaliação radiográfica, sobretudo para diagnóstico diferencial de osteoartrite. A queixa mais comum é dor na região radial do punho, especificamente no primeiro compartimento dorsal, sobre o estiloide radial, podendo apresentar irradiação para o polegar ou o antebraço, além disso, a dor piora com movimentos do polegar. O teste clínico de Finkelstein é geralmente positivo e a extensão resistida do polegar normalmente reproduz a dor. Outros sintomas que podem estar presentes incluem edema, proeminência visível sobre o estiloide radial e pseudogatilho.
Na tenossinovite de De Quervain, o tratamento conservador tem os objetivos de aliviar os sintomas e melhorar a nutrição e o deslizamento tendinosos, para tanto, podem ser utilizados recursos eletrofototérmicos, órteses, exercícios de fortalecimento muscular ou medidas farmacológicas, como injeção de corticosteroides e anti-inflamatórios orais. Orientações ergonômicas e modificação de atividades são fundamentais para o sucesso do tratamento conservador. A liberação cirúrgica do primeiro compartimento extensor é indicada quando há falha do tratamento conservador e a cirurgia apresenta altas taxas de sucesso, com resolução total dos sintomas na maioria dos casos.
A principal intervenção fisioterapêutica na tenossinovite de De Quervain é a órtese dinâmica de punho em posição neutra e polegar em adução palmar, associada à educação do paciente quanto a modificações ergonômicas, com ênfase para maximizar a realização de desvio ulnar durante as atividades. No caso de cirurgia, o tratamento pós-operatório se inicia com o uso de órtese por 7 a 10 semanas, medidas para cicatrizes e edema não devem ser tomadas, bem como a realização de movimentos ativos leves e exercícios de deslizamento tendinoso. A partir de 2 semanas, pode-se iniciar o fortalecimento com carga e, em 6 semanas, o retorno às atividades.