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Os estudos de Albuguerque, Pernambuco e Lopes (2022) sobre...
Leia o Texto III para responder às questões 37 e 38.
Texto III
Marcos, 72 anos, diagnóstico de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) esporádica há 4 anos. Início apendicular, com progressão para comprometimento bulbar nos últimos 2 anos. Atualmente acamado, com importante fraqueza global e dependência extensa para atividades diárias. Está em uso contínuo de riluzol desde o diagnóstico.
Há 6 meses, evoluiu com piora respiratória e episódios de pneumonia aspirativa, sendo submetido à traqueostomia eletiva. Utiliza ventilação mecânica de suporte noturno e oxigênio suplementar. Apresenta tosse muito fraca, acúmulo de secreções e necessidade frequente de aspiração traqueal. Tentativa de válvula de fala não foi bem-sucedida por intolerância, sem obtenção de fonação funcional.
Havia presença de disartronia severa antes da traqueostomia. Atualmente, não há comunicação oral efetiva. Registros anteriores descrevem voz fraca, soprosa, hipointensa, com redução de ressonância e velocidade de fala. Compreensão e cognição preservadas, utilizando comunicação alternativa simples (acenos e pranchas básicas).
Quanto à deglutição, apresentou piora progressiva, com episódios de engasgos e aspiração. Há 5 meses, foi instalada gastrostomia (PEG) como via principal de alimentação. Pequenas ofertas orais durante higiene bucal provocam tosse, queda transitória da saturação e presença de secreção salivar espessa, além de história de “voz úmida” registrada anteriormente à traqueostomia.
Na avaliação fonoaudiológica recente, apresentou: face com fraqueza de fechamento labial; língua com atrofia e fasciculações, com mobilidade bastante reduzida; palato com elevação limitada e assimétrica; tosse voluntária ineficaz e articulação impossibilitada funcionalmente.
Escore funcional:
- ALSFRS-R total: ALSFRS-R (Ampyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale — Revised) que avalia desempenho em comunicação, deglutição, mobilidade e respiração: 9/48
- ALSFRS-R —subescala bulbar (fala, salivação, deglutição): 1/12
- Escala de Plaitakis — domínio bulbar que avalia face, língua, palato, fala e deglutição): 2/15
Os estudos de Albuguerque, Pernambuco e Lopes (2022) sobre Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) destacam que as alterações da deglutição podem ocorrer em praticamente todos os pacientes ao longo da evolução da doença, exigindo intervenções multidisciplinares que priorizem segurança alimentar e redução do risco aspirativo.
Fonte: ALBUQUERQUE, K. M. F.; PERNAMBUCO, L.; LOPES, L. W. Impacto do tratamento medicamentoso na voz, fala e deglutição de pacientes com esclerose lateral amiotrófica: revisão sistemática. Audiology Communication Research, v.27, e2999, p. 1-9,2022.
Considerando o caso do Senhor Marcos e a conduta fonoaudiológica para manejo da disfagia, é CORRETO afirmar que:
A
para o Senhor Marcos, a conduta ideal é manter a Gastrostomia Endoscópica Percutânea (PEG); porém, liberar ofertas orais livres (sem restrição de volume) para preservar a experiência alimentar, ao mesmo tempo em que se reduz a frequência de higiene oral, pois a exposição oral é prioritária para a qualidade de vida.
B
deve-se buscar a retomada progressiva da via oral para o Senhor Marcos, iniciando com líquidos finos e aumento gradual de consistência, combinado com exercícios intensivos de fortalecimento lingual e faríngeo para restaurar a deglutição funcional, com o objetivo de remover a PEG em curto prazo.
C
para o Senhor Marcos, está indicada a implementação imediata de manobras compensatórias ativas (por exemplo, técnica de supraglote, manobra de Mendelsohn e manobra de esforço-swallow), sem necessidade de avaliação instrumental, pois são estratégias universais que melhoram a segurança de deglutição em pessoas com disfagia neurogênica.
D
a estratégia recomendada para o Senhor Marcos é o uso rotineiro de técnicas de estimulação sensorial (térmica, tátil e gustativa) e exercícios miofuncionais intensivos visando ao aumento da força e amplitude de movimentos orofaciais, mesmo em fase avançada com atrofia e fasciculações, como forma de recuperar progressivamente a deglutição.
E
para o Senhor Marcos, a conduta mais adequada é manter alimentação enteral via PEG como principal via nutricional, priorizar medidas de manejo de secreções, higiene oral rigorosa e treinamento do cuidador; permitir apenas ofertas orais estritamente paliativas e com volumes mínimos (ex.: colheradas de textura segura) sob supervisão e com critérios clínicos, evitando reintrodução de dieta oral regular até que haja avaliação instrumental e melhora das condições respiratórias, com foco na segurança e no conforto.