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Um paciente de setenta anos de idade procurou atendimento...
Um paciente de setenta anos de idade procurou atendimento médico por queixa de dor abdominal em andar superior há quatro dias, com distensão abdominal, vômitos e náuseas, sem febre e sem alteração do hábito intestinal. Tem histórico de infarto agudo do miocárdio há cinco anos, é tabagista (40 anos/maço) e tem diabetes tipo 2 controlado. No exame físico, pulso 120 bpm, PA de 130 x 95 mmHg, abdome doloroso à palpação, principalmente em hipocôndrio direito, Murphy positivo e descompressão brusca negativa. Nos exames de laboratório, leucócitos 18.600/mm3 , com desvio à esquerda, proteína C-reativa 10 mg/dl, Cr 1,5 mg/dL, bilirrubina total 1,8 mg/dL, bilirrubina direta 1 mg/dL, fosfatase alcalina 87, GGT 34 e amilase 35. Ultrassonografia mostrou vesícula biliar distendida, espessada de 1,2 cm, com múltiplos cálculos em seu interior, sem dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
A melhor conduta no momento é solicitar colangiopancreatografia retrógrada (CPRE), pois a possibilidade de haver cálculo na via biliar é alta e a CPRE poderia fazer o diagnóstico e indicar o tratamento.
B
A melhor conduta no momento é realizar colangioressonância para se excluir coledocolitíase.
C
De acordo com a classificação de Tokyo 2018, o paciente tem uma colecistite aguda Tokyo 2 e apenas o uso de antibioticoterapia por sete dias seria o ideal para tratar o quadro do paciente.
D
De acordo com a classificação de Tokyo 2018, o paciente tem uma colecistite aguda Tokyo 2, Charlson 5, e deve ser submetido à colecistectomia o quanto antes.
E
De acordo com a classificação de Tokyo 2018, o paciente tem uma colecistite Tokyo 3 e deve ser submetido à colecistostomia.