Questão Q2008865 - Medicina

Question

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 34 e 35.	Homem, 55 anos, portador de cirrose hepática secundária a etilismo, chega ao pronto-socorro com queda do estado geral e aumento do volume abdominal. Acompanhante refere que o paciente não dorme há 3 dias, mas apresenta episódios de sonolência intensa durante o dia. Não está fazendo uso regular de medicamentos, mas estava bebendo constantemente nas últimas semanas, pelo menos 6 doses de destilado ao dia. Exame físico: sonolento, sons incompreensíveis após estímulo doloroso, ausência de flapping; temperatura axilar = 38 ºC; FC = 66 bpm; PA = 90x50 mmHg; FR = 16 ipm, murmúrio vesicular presente bilateralmente, reduzido em bases; abdome globoso, volumoso, com sinal de Piparote presente, tenso, doloroso à palpação difusa; extremidades: edema de membros inferiores 3+/4+, pulsos presentes e simétricos. Os exames laboratoriais colhidos na admissão, e o resultado parcial da análise do líquido ascítico, após paracentese, econtram-se ilustrados a seguir.	ExameResultadoValor de ReferênciaHemoglobina (g/dL) /Hematócrito (%)12,4 / 4413,5 – 18 / 40 – 50Leucograma (/mL)135608000 – 12000Neutrófilos/Bastões/Linfócitos(/mL)10438/456/1532Plaquetas (/ml)33000150000 – 450000ALT / AST (U/L)53 / 7831 / 31FA / GGT (U/L)78 / 235103 / 31Bilirrunina total / B Direta(mg/dL)7,4 / 4,21,1 / 0,3AP (%) RNI35% / 3,1100% / 1,0TTPa (s)5924 – 45 segundosAlbumina (mg/dL)1,83,5 – 4,5Ureia / Creatinina (mg/dL)55 / 1,010 – 50 / 1,2PCR (mg/dL)245<10Celularidade de líquido ascítico (Neutrófilos/Linfócitos)1240 células/mm3(894/245)	 Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 34 e 35.	Homem, 55 anos, portador de cirrose hepática secundária a etilismo, chega ao pronto-socorro com queda do estado geral e aumento do volume abdominal. Acompanhante refere que o paciente não dorme há 3 dias, mas apresenta episódios de sonolência intensa durante o dia. Não está fazendo uso regular de medicamentos, mas estava bebendo constantemente nas últimas semanas, pelo menos 6 doses de destilado ao dia. Exame físico: sonolento, sons incompreensíveis após estímulo doloroso, ausência de flapping; temperatura axilar = 38 ºC; FC = 66 bpm; PA = 90x50 mmHg; FR = 16 ipm, murmúrio vesicular presente bilateralmente, reduzido em bases; abdome globoso, volumoso, com sinal de Piparote presente, tenso, doloroso à palpação difusa; extremidades: edema de membros inferiores 3+/4+, pulsos presentes e simétricos. Os exames laboratoriais colhidos na admissão, e o resultado parcial da análise do líquido ascítico, após paracentese, econtram-se ilustrados a seguir.	ExameResultadoValor de ReferênciaHemoglobina (g/dL) /Hematócrito (%)12,4 / 4413,5 – 18 / 40 – 50Leucograma (/mL)135608000 – 12000Neutrófilos/Bastões/Linfócitos(/mL)10438/456/1532Plaquetas (/ml)33000150000 – 450000ALT / AST (U/L)53 / 7831 / 31FA / GGT (U/L)78 / 235103 / 31Bilirrunina total / B Direta(mg/dL)7,4 / 4,21,1 / 0,3AP (%) RNI35% / 3,1100% / 1,0TTPa (s)5924 – 45 segundosAlbumina (mg/dL)1,83,5 – 4,5Ureia / Creatinina (mg/dL)55 / 1,010 – 50 / 1,2PCR (mg/dL)245<10Celularidade de líquido ascítico (Neutrófilos/Linfócitos)1240 células/mm3(894/245) Em relação ao uso de antibióticos, após a coleta dos exames citados, assinale a afirmativa correta.

Gran Questões · Accepted Answer

Prescrever imediatamente cefotaxima 2 g, IV, a cada 8 horas.

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Está contraindicado, devendo-se aguardar resultados de hemocultura e cultura do líquido ascítico.

Gran Questões · Answer

Deve-se iniciar ampicilina associada à tobramicina prontamente.

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A vancomicina, administrada isoladamente, atinge os melhores níveis no líquido ascítico e é eficaz no tratamento desse paciente.

Gran Questões · Answer

O metronidazol parenteral é a droga de escolha nesse caso.

Exame	Resultado	Valor de Referência
Hemoglobina (g/dL) / Hematócrito (%)	12,4 / 44	13,5 – 18 / 40 – 50
Leucograma (/mL)	13560	8000 – 12000
Neutrófilos/Bastões/Linfócitos (/mL)	10438/456/1532
Plaquetas (/ml)	33000	150000 – 450000
ALT / AST (U/L)	53 / 78	31 / 31
FA / GGT (U/L)	78 / 235	103 / 31
Bilirrunina total / B Direta (mg/dL)	7,4 / 4,2	1,1 / 0,3
AP (%) RNI	35% / 3,1	100% / 1,0
TTPa (s)	59	24 – 45 segundos
Albumina (mg/dL)	1,8	3,5 – 4,5
Ureia / Creatinina (mg/dL)	55 / 1,0	10 – 50 / 1,2
PCR (mg/dL)	245	<10
Celularidade de líquido ascítico (Neutrófilos/Linfócitos)	1240 células/mm³ (894/245)

Em relação ao uso de antibióticos, após a coleta dos exames...