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Homem, 55 anos de idade dá entrada na emergência com quadro...
Homem, 55 anos de idade dá entrada na emergência com quadro de 1 dia de febre, urina cor de coca-cola e dor no hipocôndrio direito e epigástro. Achados no exame físico dignos de nota: orientado e cooperativo, T = 38,9 ºC, PA = 130 x 75 mmHg, icterícia em escleras, dor à palpação em quadrante superior direito.
Exames laboratoriais: hemoglobina = 13,5 g/dL, hematócrito = 34%, leucócitos = 15200/µL, com neutrofilia e desvio à esquerda, plaquetas = 430000 mm3 , bilirrubina total = 5,5 U/L (direta = 4,2 mg/dL, indireta = 1,3 mg/dL), ureia = 40 mg/dL, creatinina = 1,2 mg/dL, amilase = 10 U/L, lipase = 80 U/L, AST = 140 U/L, ALT = 88 U/L amilase = 150 mU/L,
US de abdômen mostra um cálculo no colédoco e dilatação biliar intra-hepática. Vesícula biliar com vários cálculos. Com base no caso clínico, após início de antibioticotepia, qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada a ser tomada?
A
Colangiopancreatografia por ressonância magnética.
B
Colecistostomia trans-hepática percutânea.
C
Tratamento de suporte até melhora com antibioticoterapia.
D
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
E
Colecistectomia com colangiografia intraoperatória.