Questão Q2716481 - Medicina

Question

Caso 7 (Questões 113 e 114) Mulher de 72 anos, há 15 dias com icterícia, colúria e acolia. Nega dor abdominal. Refere emagrecimento de 3 kg nos últimos 2 meses. Nega febre ou prurido. Realizou ultrassom de abdômen, que evidenciou dilatação predominantemente das vias biliares intrahepáticas à esquerda. Antecedentes pessoais: DPOC compensado (extabagista). Nega cirurgias abdominais prévias e antecedentes familiares. Exame físico:Bom estado geral, corada, hidratada, ictérica +/4+ECOG= 1, Karnofisky (KPS)= 90%P = 82/min PA = 110x80 mmHgPeso = 70 kg Altura = 1,60 m IMC = 27,3 kg/m²Abdome: globoso, flácido, indolor e sem massas palpáveisExames laboratoriais:Hb = 10,5 g/dL Leucócitos = 7.400/mm³Plaquetas = 202.000/mm³ Bilirrubinas totais = 3,1 mg/dLAST = 132 UI/dL Bilirrubina direta = 2,9 mg/dLALT = 123 UI/dL Fosfatase alcalina = 445 U/mLgamaGT = 564 U/mL Creatinina = 1,1 mg/dLINR = 1,0 Ca19-9 = 123 IU/mL Realizou tomografia computadorizada de abdômen, que evidenciou dilatação da via biliar à esquerda, cujas imagens são apresentadas. Fase arterial Tomografia de tórax sem alterações.Realizou ainda ressonância magnética com colangiorressonância, que evidenciou amputação dos dutos dos segmentos 2 e 3 (imagens apresentadas).  Caso 7 (Questões 113 e 114) Mulher de 72 anos, há 15 dias com icterícia, colúria e acolia. Nega dor abdominal. Refere emagrecimento de 3 kg nos últimos 2 meses. Nega febre ou prurido. Realizou ultrassom de abdômen, que evidenciou dilatação predominantemente das vias biliares intrahepáticas à esquerda. Antecedentes pessoais: DPOC compensado (extabagista). Nega cirurgias abdominais prévias e antecedentes familiares. Exame físico:Bom estado geral, corada, hidratada, ictérica +/4+ECOG= 1, Karnofisky (KPS)= 90%P = 82/min PA = 110x80 mmHgPeso = 70 kg Altura = 1,60 m IMC = 27,3 kg/m²Abdome: globoso, flácido, indolor e sem massas palpáveisExames laboratoriais:Hb = 10,5 g/dL        Leucócitos = 7.400/mm³Plaquetas = 202.000/mm³      Bilirrubinas totais = 3,1 mg/dLAST = 132 UI/dL        Bilirrubina direta = 2,9 mg/dLALT = 123 UI/dL         Fosfatase alcalina = 445 U/mLgamaGT = 564 U/mL      Creatinina = 1,1 mg/dLINR = 1,0          Ca19-9 = 123 IU/mL Realizou tomografia computadorizada de abdômen, que evidenciou dilatação da via biliar à esquerda, cujas imagens são apresentadas. Fase arterial Tomografia de tórax sem alterações.Realizou ainda ressonância magnética com colangiorressonância, que evidenciou amputação dos dutos dos segmentos 2 e 3 (imagens apresentadas). Os exames de imagem não mostraram sinais de invasão vascular arterial ou portal. Foi realizada volumetria do remanescente hepático, que mostrou 55% do volume hepático total. Com base nos dados clínicos e radiológicos, qual a melhor conduta para o tratamento desta paciente?  Os exames de imagem não mostraram sinais de invasão vascular arterial ou portal. Foi realizada volumetria do remanescente hepático, que mostrou 55% do volume hepático total. Com base nos dados clínicos e radiológicos, qual a melhor conduta para o tratamento desta paciente?

Gran Questões · Accepted Answer

Hepatectomia esquerda, ressecção da via biliar e linfadenectomia hilar.

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Embolização do ramo portal esquerdo e posterior, hepatectomia esquerda e ressecção da via biliar.

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Hepatectomia direita e ressecção da via biliar.

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Drenagem transparieto-hepática esquerda.

Os exames de imagem não mostraram sinais de invasão...