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Caso 10 (Questões 119 e 120)
Homem de 58 anos, em novembro de 2019 referiu sangramento às evacuações e afilamento das fezes.
Em março de 2020, foi diagnosticado com adenocarcinoma de reto distal (5 cm da borda anal); estadiamento: doença localmente avançada, não metastática, com enzimas de reparo proficientes. Realizou tratamento neoadjuvante com quimioterapia e radioterapia, evoluindo com resposta clínica completa.
No retorno atual, refere novos episódios de sangramento anal.
A seguir, são apresentadas as imagens da evolução do tratamento.

Pré-neoadjuvancia – Biópsia: adenocarcinoma.
Dois meses pós-neoadjuvancia – Biópsia: fibrose.
12 meses pós-neoadjuvancia – Biópsia: adenocarcinoma.
Frente ao atual achado (doença loco-regional não metastática), qual o tratamento mais adequado?
Reto-sigmoidectomia com excisão parcial do mesoreto com anastomose colorretal, linfadenectomia ilíaca interna e ileostomia de proteção.
Reto-sigmoidectomia com excisão total do mesoreto com anastomose colorretal e ileostomia de proteção.
Amputação abdomino-perineal com acesso pré-sacral combinado.
Nova sessão de quimio-radioterapia com dose dobrada seguida de reto-sigmoidectomia.