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Paciente João da Silva, 74 anos, tabagista ativo desde os...
Paciente João da Silva, 74 anos, tabagista ativo desde os 25 anos, etilista, autodeclarado como negro, chega ao seu consultório com queixa de disfagia a sólidos e perda de peso (não aferida) há 2 meses. Traz consigo exames realizados logo no início do quadro: endoscopia com laudo normal, pHimpedanciometria de 24h e manometria de alta resolução dentro dos padrões fisiológicos. Exame físico sem alterações, IMC 25 kg/m2. Você opta por nova endoscopia com cromoscopia, cujo laudo evidenciou unicamente lesão elevada com discreta depressão central, de bordos irregulares, bem delimitados, medindo 18mm, localizada em parede posterior de esôfago médio, cuja cromoscopia com corante revelou área de coloração rósea (“pink sign”). Histopatológico das biópsias da lesão foi compatível com neoplasia intramucosa bem diferenciada. Exames complementares sem evidência de metástase linfonodal ou a distância. Diante disso, responda corretamente:
A
Provavelmente trata-se de um carcinoma espinocelular de esôfago e o corante utilizado na endoscopia foi o ácido acético (corante de absorção), devendo ser procedida com ressecção preferencialmente com mucosectomia.
B
Provavelmente trata-se de um adenocarcinoma esofágico e deve ser procedida ressecção preferencialmente por mucosectomia e poderá ser dispensado o tratamento cirúrgico complementar se margens livres de neoplasia e a profundidade da lesão não ultrapassar 500 micrômetros após a muscular da mucosa.
C
Provavelmente trata-se de um carcinoma espinocelular de esôfago, deve ser procedida ressecção preferencialmente por dissecção endoscópica de submucosa e poderá ser dispensado o tratamento cirúrgico complementar se margens livres de neoplasia e a profundidade da lesão não ultrapassar 200 micrômetros após a muscular da mucosa.
D
Provavelmente trata-se de um carcinoma espinocelular de esôfago, deve ser procedida ressecção preferencialmente por mucosectomia e poderá ser dispensado tratamento cirúrgico complementar se margens livres de neoplasia e a profundidade da lesão não ultrapassar 500 micrômetros após a muscular da mucosa.