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Paciente de 45 anos, com histórico de úlcera péptica...
Paciente de 45 anos, com histórico de úlcera péptica duodenal diagnosticada há 3 anos, tem sido tratada com inibidores da bomba de prótons (IBPs) e antibióticos para erradicação de Helicobacter pylori, aderente ao tratamento.
Ela retorna ao consultório com sintomas persistentes de dor epigástrica, distensão abdominal e plenitude pós-prandial. Nega uso de anti-inflamatório.
A nova endoscopia revela deformidade e estreitamento da região pilórica, permitindo a passagem com dificuldade do aparelho, presença de úlcera duodenal ativa na parede posterior do bulbo duodenal, próxima ao piloro, com bordas irregulares, fundo de cor escura com pontos de hematina.
Entre as condutas a seguir, assinale a mais indicada para esse paciente.
A
Gastrectomia subtotal com reconstrução à Billroth II.
B
Duodenotomia com rafia da úlcera e inibidor da bomba de prótons em dose plena.
C
Gastrostomia para rafia da úlcera, vagotomia seletiva e anastomose gastrojejunal.
D
Dosar a gastrina; se normal, realizar vagotomia troncular associada a piloroplastia.
E
Utilizar terapia quádrupla para H. pylori por 14 dias e dobrar a dose do IBP por sessenta dias.