Questões de Concurso sobre Gastroenterologia

Ambas são inflamatórias, mas diverticulose afeta cólon direito com diarreia crônica, enquanto diverticulite envolve cólon esquerdo com constipação, diferenciadas apenas por biópsias histológicas sem imagem.

A diverticulose é infecciosa aguda com febre alta, tratada cirurgicamente de imediato; diverticulite é crônica assintomática, gerenciada só com dieta rica em sementes e grãos.

As condições são idênticas, diferenciadas apenas por idade: diverticulose em jovens (<40 anos) e diverticulite em idosos, sem variação em sintomas ou exames.

A diverticulose requer ressecção colônica eletiva em todos os casos; diverticulite é autolimitada sem antibióticos, confirmada só por endoscopia alta sem TC.

A diverticulose pode ser assintomática com divertículos presentes, diagnosticada incidentalmente por colonoscopia ou TC, sem necessidade de tratamento específico além de fibras; diverticulite é inflamatória com sintomas agudos, confirmada por TC abdominal (espessamento parietal, infiltrado), exigindo antibióticos e suporte.

HBsAg não reagente, anti-HBs reagente, anti-HBc total não reagente, indicando imunidade por vacinação sem contato prévio.

HBsAg reagente persistente >6 meses, anti-HBc total reagente, anti-HBe reagente, sugerindo fase crônica inativa.

Anti-HBs reagente, anti-HBc total reagente, HBsAg não reagente, caracterizando infecção resolvida com imunidade natural.

HBeAg reagente isolado, sem HBsAg ou anti-HBc, confirmando replicação viral sem evidência de infecção aguda.

HBsAg reagente, anti-HBc IgM reagente (marcador de infecção recente), possivelmente HBeAg reagente indicando alta infectividade.

A DII afeta pessoas de todas as idades, mas costuma começar antes dos 30 anos, geralmente entre os 14 e 24 anos. Algumas pessoas têm seu primeiro ataque entre os 50 e 70 anos.

Os sintomas da DII variam dependendo de que qual parte do intestino é afetada e se a pessoa tem doença de Crohn ou colite ulcerativa. Pessoas com doença de Crohn normalmente têm diarreia crônica e dor abdominal. A pessoa com colite ulcerativa normalmente tem episódios intermitentes de dores abdominais e diarreia sanguinolenta. Em ambas as doenças, as pessoas com diarreia persistente podem perder peso e se tornar desnutridas.

A DII faz com que a pessoa corra um risco menor de desenvolver determinadas infecções e distúrbios decorrentes da doença de base, tem boa nutrição ao uso de medicamentos imunomoduladores. Vacinas e exames diagnósticos e preventivos podem ajudar a aumentar o risco.

A causa da DII não é conhecida, mas existem evidências sugerindo que bactérias normais do intestino desencadeiam uma reação imunológica inadequada em pessoas com pré-disposição genética.

As mulheres com DII que estejam tomando medicamentos imunomoduladores devem realizar exames preventivos de câncer de colo útero todos os anos. As mulheres com DII que não estejam tomando medicamentos imunomoduladores devem realizar exames preventivos para câncer de colo do útero a cada três anos.

É uma doença auto-imune, sendo mais comum em homens.

O exame anti-gliadina IgA é o padrão-ouro no rastreio da doença.

É mais comum em idosos e tem manifestação cutânea de dermatite herpetiforme.

A classificação histológica mais utilizada no estadiamento é a classificação de Marsh.

Está relacionado com positividade do HLA DQ 27.

Pancreatite aguda leve

Pancreatite aguda moderadamente grave

Pancreatite aguda grave

Pancreatite necrosante

Pseudocisto pancreático

Fistulotomia convencional com divisão extensa do esfíncter externo como forma de abordagem direta do trajeto fistuloso.

Posicionamento de Seton de drenagem para controle inicial, planejando abordagem definitiva com fistulotomia em etapas subsequentes.

Ressecção segmentar do intestino acometido, seguida de anastomose primária como estratégia para controle da doença fistulizante.

Fechamento do orifício interno por meio de retalho de avanço anorretal associado à manutenção de Seton para drenagem adequada da fístula.

Desvio fecal temporário com colostomia, visando reduzir inflamação local e programar reparo definitivo após evolução clínica favorável.

A profilaxia antibiótica deve ser reservada apenas para pacientes com sinais clínicos de infecção ativa.

A ligadura elástica de varizes esofágicas reduz a recorrência de sangramento, mas não influencia mortalidade.

A transfusão de hemácias deve ter como meta hemoglobina acima de 10 g/dL, para evitar hipóxia tecidual.

A hipertensão portal aumenta o gradiente de pressão portal-hepático, sendo valores acima de aproximadamente 12 mmHg associados ao risco de sangramento varicoso.

A somatostatina e seus análogos atuam principalmente por aumento do fluxo portal e melhora da perfusão hepática.

babação

jato arterial

vaso visível

coágulo aderido

tinidazol 2g em dose única

metronidazol 2g em dose única

tinidazol 500mg, duas vezes ao dia por 5 dias

metronidazol 500mg, duaz vezes ao dia por 7 dias

ascite leve recebe 1 ponto

bilirrubina < 2mg/dL recebe 2 pontos

albumina sérica > 3,0g/dL recebe 1 ponto

tempo de protrombina > 2,3s recebe 2 pontos

hepática

hepatointestinal

hepatoesplênica compensada

hepatoesplênica descompensada

reposição volêmica cautelosa com alvo 10-11 g/dL

administração de cianoacrilato no caso de falha terapêutica

prescrição de ceftriaxona 1g 12/12h para prevenção de infecções

infusão imediata de telepressina 2mg IV a cada 4h e depois 1mg/4h após controle

rosácea

enxaqueca

anemia ferropriva

síndrome metabólica

endoscopia e colonoscopia

endoscopia e hipovitaminose

hipovitaminose e colonoscopia

cinética do ferro e colonoscopia

A esofagografia baritada (REED) apresenta alta sensibilidade para a detecção de esofagite erosiva leve e moderada (graus A e B de Los Angeles).

A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é o padrão-ouro para o diagnóstico, sendo capaz de identificar alterações macroscópicas na maioria dos pacientes com sintomas típicos de refluxo.

A manometria esofágica de alta resolução deve ser realizada rotineiramente como teste inicial para confirmar a presença de refluxo ácido patológico.

A monitorização por impedância-pHmetria é superior à pHmetria convencional por detectar apenas episódios de refluxo não ácido, sendo irrelevante para o refluxo ácido.

O teste terapêutico com Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) em dose plena por curto período é uma estratégia inicial válida e confiável na suspeita de DRGE em pacientes sem sinais de alerta.

Na presença de traqueização esofágica e pontos de exsudato, o paciente deve ter suas biópsias esofágicas realizadas nesses pontos da alteração.

Na presença de esofagite erosiva logo acima da junção esofagogástrica com erosões confluentes em toda a circunferência do órgão e um prolongamento rosa salmão de 2 cm de extensão, o paciente deve ser biopsiado nesse momento pela suspeita de esôfago de Barrett.

Na presença de esofagite erosiva Los Angeles grau B e úlcera esofágica de 10 mm na transição esofagogástrica, o paciente deve realizar tratamento para a esofagite antes da biópsia da úlcera.

A presença de úlcera esofágica em terço superior do esôfago pode indicar impactação medicamentosa e justifica a odinofagia do paciente.

Na presença de placas esofágicas esbranquiçadas, confluentes e com halo enantematoso, considerando-se que o paciente não é imunossuprimido, a biópsia é dispensável, pois a principal suspeita é de resíduos esofágicos.

As diarreias podem ser divididas fisiopatologicamente em osmóticas e secretórias, e isso auxilia na parte clínica de forma prospectiva.

Diarreias de grande volume podem sugerir doença de intestino delgado, pela manutenção na continência colônica.

Toda diarreia, aguda ou crônica, com sinais de alarme merece investigação com colonoscopia.

Realização de enterografias de intestino delgado fazem parte da primeira avaliação da diarreia crônica.

A diarreia por disabsorção de sais biliares ocorre após colecistectomia e representa uma causa importante de diarreia causadora de disabsorção de vitaminas.

Presença de moeda em esôfago e paciente com sintomas de obstrução esofágica completa.

Presença de bateria no esôfago, independentemente se há ou não presença de sintomas.

Corpo estranho rombo em localização de intestino delgado e paciente assintomático.

Presença de objeto com ≥ 2,5 cm de diâmetro ou ≥ 6 cm de comprimento no estômago e paciente sintomático.

Objeto pontiagudo no estômago e paciente sintomático.

Pelo escore de sangramento de Glasgow-Blatchford, o paciente pode ter seu seguimento para realização de endoscopia ambulatorial.

Não é possível afirmar se o paciente necessitará de internação sem a presença de exames laboratoriais.

Pelo escore de sangramento de GlasgowBlatchford, o paciente tem indicação de realização de endoscopia em ambiente de internação.

Como a principal causa do sangramento é pelo esforço dos vômitos, não há necessidade de endoscopia, e o paciente pode ser orientado a utilizar omeprazol.

Os exames laboratoriais utilizados para cálculo do escore de sangramento de Glasgow-Blatchford são hemoglobina, plaquetas, ureia e TAP.

Hemorragia digestiva.

Megacólon congênito.

Dismotilidade intestinal.

Vômitos incoercíveis.

Íleo paralítico.