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Paciente, com 32 anos de idade, apresenta queixa de tosse...
Paciente, com 32 anos de idade, apresenta queixa de tosse irritativa há três meses, há uma semana com escarro amarelado e laivos de sangue. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído em ápice pulmonar direito. Radiografia de tórax revela atelectasia de lobo superior direito. Tomografia de tórax: atelectasia de LSD e lesão exofítica em óstio de brônquio lobar superior direito. Broncoscopia: lesão avermelhada, superfície lisa, não infiltrativa, com protrusão pelo óstio de lobo superior direito, não permitindo a passagem do aparelho para o brônquio lobar superior direito. Brônquio intermediário livre e sem sinais de infiltração. Biópsia: agrupamentos de pequenas células, com cromatina pontilhada, moderada quantidade de citoplasma e raras mitoses.
De acordo com o quadro clínico e os aspectos de imagem, de broncoscopia e do anatomopatológico, o diagnóstico e a conduta correta são, respectivamente:
A
carcinoma broncogênico de células não pequenas; estadiamento mediastinal com EBUS.
B
carcinoma broncogênico de pequenas células; estadiamento mediastinal com mediastinoscopia ou videomediastinoscopia.
C
tumor carcinoide típico; lobectomia pulmonar com broncoplastia “em manga”, com linfadenectomia mediastinal direcionada.
D
tumor indiferenciado de pequenas células; lobectomia pulmonar e esvaziamento mediastinal.
E
carcinoma adenocístico de brônquio lobar; lobectomia pulmonar sem esvaziamento mediastinal.