Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica

Síndrome de Sjögren.

Mixedema.

Mesotelioma.

Tuberculose.

Síndrome Meigs.

Controle do tumor primário, ausência de sítios extratorácicos de metástase, boa reserva pulmonar.

Idade menor que 70 anos, prognóstico de vida maior que 6 meses, ausência de outro tratamento eficaz não invasivo.

Tumor indolente, intervalo livre de doença maior que 12 meses, pouca quantidade de nódulos pulmonares.

Nódulos menores que 2cm, ausência de linfonodomegalias, tumor primário de origem epitelial.

Nódulos completamente ressecáveis, tumor indolente, alternativa terapêutica eficaz no pós-operatório.

Ressecção pulmonar favorecendo lobectomia superior direita em "manga".

Quimio e radioterapia concomitantes, seguidas de imunoterapia de consolidação.

Imunoterapia com quimioterapia de indução, e cirurgia se houver diminuição do tumor.

Quimioterapia + imunoterapia seguidas de cirurgia, e consolidação com radioterapia.

Pneumonectomia direita, seguida de quimo e radioterapia.

A paciente tem condições de ser submetida à lobectomia para tratamento do câncer com risco aceitável.

Há indicação de teste cardiopulmonar de esforço para melhor predição do risco cirúrgico.

A paciente deve ser melhor avaliada do ponto de vista cardiológico; a função pulmonar está adequada para a proposta de lobectomia.

Há indicação de avaliação funcional isquêmica cardiológica; deve ser também indicada melhor avaliação da função respiratória, podendo ser usados testes de baixa complexidade (teste de caminhada ou de escada).

Pelos achados funcionais, deve ser considerado tratamento menos invasivo (radioterapia estereotáxica) ou ressecção sublobar para evitar complicações respiratórias no pós-operatório.

Tromboembolismo pulmonar / Angiotomografia arterial e anticoagulação.

Ruptura brônquica / Toracotomia exploradora e rafia da lesão.

Obstrução brônquica por coágulo / Broncoscopia para desobstrução por aspiração.

Corpo estranho endobrônquico / Broncoscopia para retirada.

Fístula aérea persistente / Instalar sistema de aspiração contínua ao dreno pleural.

Solicitar raio-X de tórax e espirometria para avaliação inicial.

Solicitar espirometria para definir necessidade do uso de broncodilatador; orientar ativamente a cessação do tabagismo.

Solicitar TC de tórax para rastreamento e encaminhar para avaliação de terapia cognitivo comportamental; orientar ativamente cessação do tabagismo e oferecer terapia de reposição de nicotina.

Solicitar TC de tórax e espirometria; encaminhar para broncoscopia para propedêutica da tosse.

Solicitar PET-CT para rastreamento e iniciar broncodilatador para tratamento de DPOC presumido.

Obstrução da via aérea por coágulo.

Falso trajeto da cânula de traqueostomia.

Pneumotórax.

Laceração traqueal.

Tromboembolismo pulmonar maciço.

Empiema pleural, radioterapia prévia da parede e lesão medular.

Trauma crânio encefálico leve, uso de antiagregante plaquetário e idade superior à 75 anos.

Osteoporose, hemotórax volumoso e neoplasia prévia (qualquer).

Infarto agudo do miocárdio, trauma crânio encefálico grave e fraturas do primeiro e segundo arcos costais.

Fraturas a menos de 5cm da articulação com a coluna, trauma crânio encefálico grave e instabilidade hemodinâmica.

Neuroblastoma e ganglioneuroma.

Sarcoma neurogênico e ganglioneuroblastoma.

Schwannoma maligno e neurofibroma.

Glanglioneuroma e ganglioneuroblastoma.

Neurilemoma e sarcoma neurogênico.

A lesão torácica mais comum em trauma é, em geral, uma lesão cardíaca penetrante, motivo pelo qual a toracotomia é o exame inicial mais importante para o diagnóstico.

A história clínica, o exame físico e o raio X de tórax seguem fundamentais. Além disso, exames adicionais como eFAST, TC e angiografia por TC são frequentemente usados para avaliar lesão torácica.

Um hemotórax retido deve ser manejado inicialmente com observação clínica e repetição de raio X, reservando videotoracoscopia ou toracotomia apenas se houver instabilidade hemodinâmica.

A toracotomia anterolateral esquerda no terceiro ou quarto espaço intercostal é descrita como uma abordagem voltada principalmente ao tratamento de lesões do pulmão direito e com pouca utilidade para intervenções cardíacas diretas.

Um débito de tubo torácico de 1.500 mL de sangue por hora, ou 200 mL na inserção, geralmente justifica toracotomia urgente.

Radioterapia isolada, pois o tumor é radiossensível.

Quimioterapia, já que condrossarcomas respondem bem a drogas sistêmicas.

Ablação percutânea guiada por imagem.

Observação com seguimento radiológico, pois tumores da parede torácica têm crescimento lento.

Ressecção cirúrgica ampla com margem de 4 cm, considerando que é de alto grau.

1d – 2a – 3b – 4c.

1b – 2d – 3a – 4c.

1c – 2b – 3a – 4d.

1d – 2c – 3b – 4a.

1a – 2c – 3d – 4b.

Raio-X de tórax e espirometria.

Tomografia computadorizada de tórax de baixa dose e medida da difusão de monóxido de carbono.

Ressonância de tórax e ergoespirometria.

Raio-X de tórax e cessação do tabagismo.

Tomografia computadorizada de tórax de baixa dose e cessação do tabagismo.

Exudato linfocitário + ADA positivo no líquido pleural.

IGRA positivo + exsudato linfocitário unilateral.

Presença de granuloma com necrose caseosa na biópsia pleural.

BAAR positivo no escarro + derrame unilateral.

pH do líquido pleural menor que 7,1 e glicose no líquido pleural menor que 20 em paciente com quadro clínico sugestivo.

Encaminhar o paciente para o centro cirúrgico para pleuroscopia com descorticação pulmonar e drenagem pleural.

Solicitar exames do líquido pleural (gram, cultura, LDH, pH, citometria, triglicérides, colesterol, proteínas totais); fazer punção pleural de alívio e solicitar tomografia computadorizada de tórax para melhor estudo do quadro.

Encaminhar ao centro cirúrgico para drenagem pleural em selo d'água e iniciar antibioticoterapia.

Realizar biopsia percutânea de pleura com agulha e encaminhar o paciente para avaliação ambulatorial com pneumologista.

Fazer punção pleural de alívio e iniciar antibioticoterapia oral em regime ambulatorial.

Linfadenectomia sistemática; cadeia hilar obrigatória.

Linfadenectomia lobo específica ou sistemática; 3 cadeias hilar/intrapulmonar + 3 cadeias mediastinais; cadeia subcarinal obrigatória.

Linfadenectomia lobo específica; 3 cadeias hilar/intrapulmonar + 3 cadeias mediastinais; cadeia paratraqueal alta obrigatória.

Linfadenectomia lobo específica ou sistemática; cadeia hilar + 3 cadeias mediastinais; cadeia paratraqueal baixa obrigatória.

Linfadenectomia lobo específica + cadeia subcarinal obrigatória.

Os tumores apresentam número de mutações somáticas (TMB) mais elevado.

Há uma tendência à melhor resposta terapêutica com uso de imunoterapia.

Sempre tem indicação de estadiamento mediastinal invasivo independente do descritor T, uma vez que há maior chance de metástases ocultas.

Tem incidência menor do que em fumantes, apesar de manter a mesma proporcionalidade em homens e mulheres.

A incidência de mutações acionáveis é maior do que nos tumores de pacientes tabagistas.

Na forma nervosa, a presença de costela cervical é patognomônica da síndrome.

A forma mais comum para desenvolvimento da síndrome é através de algum trauma.

A forma mais comum da síndrome é a venosa, seguida da nervosa e arterial.

Raramente está associada a movimentos repetitivos executados pelo paciente.

A compressão do plexo braquial geralmente ocorre durante sua passagem por baixo da clavícula.

vigilância epidemiológica.

vigilância sanitária.

controle financeiro.

auditoria clínica.

regulação assistencial.

Teratoma.

Linfoma.

Neuroblastoma.

Cisto broncogênico.

Timoma.