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Na patogênese da retinopatia diabética, várias teorias tentam explicar o desenvolvimento das alterações encontradas. Dentre elas, pode-se citar o mecanismo da aldose redutase e o aumento da viscosidade sanguínea.
Como primeiro sinal fundoscópico, é possível encontrar:
exsudatos algodonosos;
micro-hemorragias;
microaneurismas;
exsudatos duros;
vasculite.