Seu próximo nível começa aqui
Seu desenvolvimento não pode ter limites. Garanta sua Assinatura Ilimitada e libere uma preparação completa com os melhores professores do Brasil.
O gastroenterologista pediátrico está atendendo no...
O gastroenterologista pediátrico está atendendo no ambulatório um menino de 4 anos, constipado, que teve início dos sintomas nos primeiros dias de vida. A mãe conta que a criança eliminou mecônio no terceiro dia de vida e que sempre demorou dias para conseguir evacuar, não se recorda se a última evacuação foi há 7 ou 10 dias, e sempre evacua com dor e esforço, fezes endurecidas, volumosas, muitas vezes explosivas e que está sempre muito distendido. Já fez uso de PEG em diversos momentos, inclusive em altas doses (2g/kg/dia) e associado a bisacodil 5mg ao dia por meses, mas sempre com melhora parcial dos sintomas e sem resolução. A mãe está frustrada, pois a criança sempre está com a cueca suja de pequena quantidade de fezes, que não percebe perder. Em relação ao quadro, assinale a alternativa mais correta.
A
É sinal de alarme no caso em questão para causas secundárias de constipação apenas a eliminação tardia de mecônio.
B
Na avaliação complementar, tanto a manometria anorretal quanto o enema opaco podem ser utilizados como exames iniciais para a hipótese diagnóstica em questão. No entanto, de acordo com o guideline de constipação infantil do ESPGHAN/NASPGHAN de 2014, o enema opaco é preferível por ser capaz de fechar o diagnóstico sem a necessidade da biopsia retal.
C
A ausência de reflexo inibitório retoanal (RIRA) na manometria anorretal não é suficiente para fechar o diagnóstico da criança, mas indica que é necessária a realização de biópsia retal para confirmação diagnóstica.
D
Caso a suspeita diagnóstica tivesse sido aventada nos primeiros meses de vida, a manometria anorretal não poderia ter sido realizada como um exame inicial, pois um lactente não cooperaria com a realização deste exame, e a realização deste sob sedação não possibilitaria obter o dado mais relevante para a hipótese diagnóstica em questão.
E
Muito provavelmente o paciente não apresentou melhora da constipação porque usou subdoses dos laxantes mencionados, que poderiam ser otimizadas, e não chegou a usar outros laxantes eficazes, como o óleo mineral e o chá de senna.