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Homem de 62 anos, com histórico de cirurgia de Whipple há...
Homem de 62 anos, com histórico de cirurgia de Whipple há dois anos por neoplasia periampular, apresenta icterícia colestática, prurido e elevação significativa de bilirrubinas. A tomografia mostra dilatação das vias biliares intra-hepáticas. Inicialmente foi tentada uma abordagem da via biliar assistida por enteroscopia, realizada por um endoscopista sênior que não obteve sucesso.
Qual é a melhor conduta subsequente?
A
Encaminhar para drenagem biliar percutânea, por apresentar risco elevado de eventos adversos com técnicas endoscópicas.
B
Indicar drenagem biliar ecoguiada ou drenagem percutânea, conforme expertise disponível.
C
Indicar cirurgia para nova anastomose biliar, uma vez que a drenagem biliar ecoguiada é contraindicada após cirurgia de Whipple.
D
Repetir a tentativa de CPRE assistida por enteroscopia após revisão do laudo operatório e aumento da sedação.
E
Priorizar uso de antibióticos e observar evolução clínica, pois a maioria dos casos se resolve espontaneamente.