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Uma mulher de 25 anos, com programação de correção de...
Uma mulher de 25 anos, com programação de correção de hérnia inguinal bilateral, relata ausência de alergias ou comorbidades, descreve como cirurgias realizadas duas cesarianas, tendo relato cefaleia pós-raquianestesia nas duas ocasiões. Hemograma e coagulograma normais, beta HCG negativo. Solicitou que não fosse realizada raquianestesia e a proposta anestésica foi um bloqueio peridural, o que foi prontamente aceito. No centro cirúrgico, sinais vitais normais, IMC 35kg/ m2, ansiosa. Realizada sedação com Midazolam 2mg, colocada em decúbito lateral esquerdo, agulha 16 Tuohy, L3/L4. Depois da quarta tentativa, acessado compartimento peridural, Dogliotti positivo, aspiração negativa para sangue ou LCR, realizada injeção de bupivacaína 0,5%, 100mg, dose única. Colocada em decúbito dorsal, a cirurgia teve início em aproximadamente 20 minutos após a realização do bloqueio, com nível sensitivo em T10. Cerca de trinta minutos após o início da cirurgia, a paciente começou a apresentar-se hipotensa e queixando-se de dispnéia leve. A ausculta mostrou-se sem alterações, realizada fenilefrina 50 microgramas lentamente, dose única. A hipotensão se agravou, foi iniciada infusão de fenilefrina, 0,5microgramas/kg/mim, paciente relatou dificuldade de “respirar”, que evoluiu em minutos para apnéia e inconsciência. Intubada, iniciada a ventilação controlada e mantidos parâmetros hemodinâmicos com infusão de fenilefrina.
Marque a opção que indica a hipótese diagnóstica mais adequada sobre a situação descrita.
A
Anafilaxia ao anestésico local, visto a paciente ter apresentado quadro de dispneia, com provável edema de glote, e hipotensão.
B
Toxicidade por anestésico local, visto a bupivacaína ter sido realizada em dose única e apresentar grande afinidade miocárdica.
C
Injeção acidental no compartimento subdural, o que justifica a apnéia e a hipotensão progressivas apresentadas.
D
Injeção acidental no compartimento subaracnóideo, com instalação progressiva de dispneia e hipotensão.
E
Injeção acidental intravascular, cujas manifestações mais frequentes são inconsciência e choque pela consequente simpatólise.